摘要:介紹了老年人自我忽視內(nèi)涵、測量工具,并結(jié)合相關(guān)理論和國內(nèi)外多學(xué)科領(lǐng)域?qū)嵺`及研究進(jìn)展分析老年人自我忽視的影響因素,在此基礎(chǔ)上思考應(yīng)對策略,以期為促進(jìn)自我忽視老年人的健康提供借鑒。
關(guān)鍵詞:老年人;自我忽視;影響因素;現(xiàn)狀;測量工具;干預(yù);綜述
隨著人口老齡化和高齡化,自我忽視嚴(yán)重威脅著老年人的健康和安全,已成為公共的健康問題[1]。有文獻(xiàn)指出老年人自我忽視發(fā)生率達(dá)37.2%~50.3%[23],可增加老年人急危重癥、虐待發(fā)生率,甚至使死亡風(fēng)險(xiǎn)增加16倍[1,45]。因此,老年人自我忽視的早期發(fā)現(xiàn)與治療對健康老齡化尤為重要。全面分析老年人自我忽視的狀況及其影響因素是早期識別與解決老年人自我忽視問題的關(guān)鍵。本研究擬對老年人自我忽視的定義、內(nèi)涵和影響因素等進(jìn)行分析,以期為促進(jìn)自我忽視的老年人健康提供參考。
1老年人自我忽視的內(nèi)涵及其測評
1.1老年人自我忽視的內(nèi)涵
自我忽視問題涉及社會學(xué)、心理學(xué)、法律服務(wù)等多方面,目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的定義[6]。美國老年人虐待中心將老年人自我忽視定義為:老年人自己拒絕或不能提供給自己充足的衣物、食物、藥物、居住場所、個人衛(wèi)生以及安全防護(hù)[7]。有研究者提出嚴(yán)重的自我忽視會伴隨認(rèn)知與情感障礙[8]。
Gibbons等[9]提出的自我忽視更為細(xì)致,可分為有意和無意兩種,自我忽視是指個體有意或無意地沒有維持社會、文化標(biāo)準(zhǔn)下的自我照護(hù),因而使自身健康和公共安全存在風(fēng)險(xiǎn)。我國臺灣學(xué)者關(guān)于自我忽視的概念涵蓋范圍較廣,指任何威脅到老年人自身健康與安全的行為[10]。雖然老年人自我忽視的定義未統(tǒng)一,但根據(jù)以上所述,老年人自我忽視主要指老年人有意或無意地對個人衛(wèi)生、健康、居住環(huán)境等方面忽視,不能進(jìn)行自我照護(hù),從而導(dǎo)致個人衛(wèi)生、健康、居住環(huán)境及公共安全受到威脅。
1.2老年人自我忽視的測評
對老年人自我忽視概念和內(nèi)涵的分析推動了老年人自我忽視測量的研究。老年人自我忽視測量工具的開發(fā)對于早期鑒別、及早干預(yù)自我忽視具有重要的作用。Gibbons等[11]為了對老年人進(jìn)行自我忽視的護(hù)理診斷,編制了第1個針對老年人自我忽視的診斷量表,該量表包含3個維度:生活居住環(huán)境、個人衛(wèi)生、保健行為,在早期識別老年人自我忽視方面具有重要作用。
Kelly等[12]編制的自我忽視嚴(yán)重程度量表,其Cronbach’sα系數(shù)為0.9,與Gibbons等[11]研發(fā)的量表維度基本相同,包含老年人自我忽視主客觀現(xiàn)象的判定,且此量表有明確的評分標(biāo)準(zhǔn),利于全面、準(zhǔn)確地收集數(shù)據(jù)。而Iris等[13]根據(jù)自我忽視概念模型研發(fā)的老年人自我忽視評估量表,其Cronbach’sα系數(shù)為0.91,維度更為細(xì)致、廣泛,除環(huán)境、個人健康維度測量外,還包括個人危害、財(cái)政問題、社會網(wǎng)絡(luò)和文化、心理健康等維度,且可區(qū)分有意和無意自我忽視,為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作者區(qū)分老年人自我忽視的類別,發(fā)掘自我忽視老年病人自我照護(hù)潛力,實(shí)現(xiàn)最大限度的健康奠定了基礎(chǔ)。應(yīng)用老年人自我忽視測量工具,有利于老年人自我忽視的診斷,利于掌握其嚴(yán)重程度的測量、有意或無意自我忽視的區(qū)分,有利于服務(wù)工作者提供針對性的治療措施,從而改善老年人自我忽視現(xiàn)狀。
2老年人自我忽視的影響因素
老年人自我忽視是一個多維復(fù)雜的現(xiàn)象,其影響因素也較為復(fù)雜。從相關(guān)理論分析及國內(nèi)外多學(xué)科領(lǐng)域?qū)嵺`和研究進(jìn)展來看,老年人自我忽視的影響因素可分為個體和社會兩個層面。
2.1個體因素
通過行為理論、個體建構(gòu)理論、自護(hù)理論等對老年人自我忽視產(chǎn)生的原因分析可知,老年人自我忽視受個體主客觀因素的影響,為自我忽視老年人提供服務(wù)的工作者應(yīng)全面看待老年人自我忽視問題,制定科學(xué)、有效的干預(yù)計(jì)劃,提高老年人健康水平。
2.1.1主觀因素
老年人自我忽視的個體主觀因素有缺乏自知力、人格改變等[1415]。行為理論認(rèn)為自我忽視的發(fā)生有主動和被動之分,通過分析行為的決定因素來指導(dǎo)自我忽視老年人的照護(hù)[16]。主動行為的決定因素包括生活方式的選擇、自主控制、人格特征等[16]。調(diào)查社會服務(wù)工作者對老年人自我忽視發(fā)生原因的研究顯示,社會服務(wù)工作者認(rèn)為自我忽視是老年人對生活方式的自主決策選擇,并且不愿意尋求幫助以改善自我忽視和健康不佳的狀態(tài)[14]。
針對這一現(xiàn)象,社會服務(wù)工作者提出應(yīng)對老年人自我忽視特征進(jìn)行早期識別,改善其生活方式,預(yù)防進(jìn)展到緩慢期[14]。個體建構(gòu)理論關(guān)注自我忽視老年人個體如何對自身經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行理解和建構(gòu),通過認(rèn)知圖來解釋現(xiàn)象。部分自我忽視老年人不僅拒絕遵守社會衛(wèi)生共識,同時相信自己的生活方式是合理的方式[15]。
BandWinterstein等[17]通過對自我忽視老年人半結(jié)構(gòu)訪談發(fā)現(xiàn):自我忽視老年人希望被視為正常人群,而不是被關(guān)注為一個“老年綜合征”群體。有研究顯示護(hù)士應(yīng)以整體性和人性化的方式來看待自我忽視現(xiàn)象,這與Bozinovski[18]“保持習(xí)慣控制”的觀點(diǎn)一致,體現(xiàn)了護(hù)理關(guān)懷的核心價(jià)值觀[19]。研究老年人自我忽視的個體主觀影響因素,可更好地尊重老年人和采取人性化的照護(hù)與干預(yù)措施。
2.1.2客觀因素
老年人自我忽視的發(fā)生受個體客觀因素的影響。行為理論認(rèn)為被動行為的決定因素包括認(rèn)知障礙、精神疾病、軀體功能障礙等,存在軀體功能障礙、認(rèn)知障礙的老年人易產(chǎn)生自我忽視[8,16]。醫(yī)生主要關(guān)注自我忽視老年人的疾病狀態(tài),支持軀體功能障礙是老年人自我忽視的主要影響因素。雖然醫(yī)生是治療疾病的關(guān)鍵,但因其工作地點(diǎn)大多為醫(yī)院,且入院的老年人經(jīng)過基礎(chǔ)護(hù)理后個人衛(wèi)生已有了改善,因此,醫(yī)生在發(fā)現(xiàn)自我忽視老年人方面存在局限性[19]。
自我護(hù)理理論認(rèn)為自我忽視的老年人存在較低水平的自我照護(hù)力量,相關(guān)的預(yù)防和控制疾病措施受限,生活質(zhì)量受到影響[20]。有研究證實(shí)自我忽視老年人的認(rèn)知、心理、生理功能容易受損,其自我照護(hù)能力降低[21]。
Day等[22]進(jìn)行老年人自我忽視的個案研究,評估自我忽視老年人的生理、心理和環(huán)境,并進(jìn)行護(hù)理診斷。對于自我忽視老年人的護(hù)理診斷有自理能力缺陷、存在潛在的危險(xiǎn)等。社區(qū)護(hù)士根據(jù)護(hù)理評估與診斷采取相應(yīng)的措施,如通過健康教育提高老年病人個人良好的衛(wèi)生意識;提供足夠的營養(yǎng);將無法自理或存在嚴(yán)重的生理、心理疾病的自我忽視老年人轉(zhuǎn)介到成人保護(hù)中心或醫(yī)院使之得到相應(yīng)的治療與照護(hù)[22]。由此可見,老年人自我忽視的客觀影響因素中,疾病可增加老年人自我忽視發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為自我忽視老年病人提供相應(yīng)的治療,促進(jìn)其健康。
2.2社會因素
老年人自我忽視現(xiàn)象的發(fā)生除受個體因素影響外,還受社會因素的影響。由于老年人獨(dú)居、社會隔離,人際關(guān)系常常受到限制。人際關(guān)系理論關(guān)注于自我忽視的老年人個體與其他人之間通過交往而形成發(fā)展起來的心理關(guān)系[23]。老年人自我忽視的形成與其社會交往情況有關(guān),自我忽視的老年人不愿與親友交流,較少參與社會活動,因而表現(xiàn)出淡漠、抑郁等狀況[24]。
心理醫(yī)生、社區(qū)服務(wù)工作者應(yīng)促進(jìn)自我忽視老年人建立良好的人際關(guān)系,幫助自我忽視老年人形成健康的心理[23]。社會建構(gòu)主義理論認(rèn)為疾病的結(jié)構(gòu)是在特定歷史和文化下演變而成,因此,獨(dú)立于文化歷史下單一固定類別的自我忽視是不存在的[1516]。這與BandWinterstein等[17]的研究結(jié)果相似,認(rèn)為老年人自我忽視的發(fā)生與其生活的文化背景有關(guān)。
因此,創(chuàng)造良好的家庭與社會環(huán)境十分重要,政府應(yīng)提供相應(yīng)的社會福利,以保障自我忽視老年人的生活與健康。自我忽視是內(nèi)部個人世界和外部社會世界相互作用、相互影響的結(jié)果。為了更好地分析老年人自我忽視的影響因素,要求醫(yī)護(hù)人員看待自我忽視老年人為一個獨(dú)特的個體外,還需考慮自我忽視老年人為歷史文化背景下的社會行動者。結(jié)合個體和社會層面理論的分析可較全面解釋自我忽視的出現(xiàn),指導(dǎo)社區(qū)與醫(yī)療服務(wù)人員提供有效的措施。
3展望與思考
3.1完善和統(tǒng)一測量工具,全面評估老年人自我忽視水平
由于缺少統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的自我忽視定義及評估工具,大部分服務(wù)工作者根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行自我忽視的評估,這將不利于老年人自我忽視的識別和有效的風(fēng)險(xiǎn)管理。且由于目前尚無明確老年人自我忽視嚴(yán)重程度的評定標(biāo)準(zhǔn),加之較少區(qū)分有意或無意老年人自我忽視,全面科學(xué)地定量老年人自我忽視的發(fā)生存在困難,致使提供的干預(yù)方案缺乏針對性,因此,需完善和統(tǒng)一評估工具,推動后續(xù)研究與工作的開展,促進(jìn)老年人自我忽視的早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、早期治療,進(jìn)而維護(hù)自我忽視老年人的健康。
3.2系統(tǒng)分析影響因素,探索有效的干預(yù)措施
老年人自我忽視受多種因素的影響,依據(jù)理論和多學(xué)科領(lǐng)域的實(shí)踐可更為全面地分析其影響因素,為實(shí)施有效的干預(yù)奠定基礎(chǔ)。目前關(guān)于老年人自我忽視的影響因素研究大多采用問卷調(diào)查法及訪談法,尚不能全面探索老年人自我忽視的影響因素,需采用多種研究方法,加強(qiáng)老年人自我忽視的縱向研究。
另因各學(xué)科領(lǐng)域?qū)夏耆俗晕液鲆暤母深A(yù)都帶有其本學(xué)科的特點(diǎn),如社會工作者關(guān)注自我忽視老年人生活方式的選擇,醫(yī)生注重疾病情況,因此,需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作共同致力于服務(wù)自我忽視老年人。另因存在嚴(yán)重自我忽視的老年人常常拒絕服務(wù),提供服務(wù)的工作者還面臨著職業(yè)道德、情感的困境[25],需要家屬、法律人士及社會的幫助與配合。應(yīng)系統(tǒng)分析老年人自我忽視的影響因素,結(jié)合多學(xué)科工作特點(diǎn),促進(jìn)自我忽視老年人健康。
3.3社區(qū)護(hù)士在早期識別和干預(yù)老年人自我忽視中可發(fā)揮積極作用
社區(qū)護(hù)士與老年人的健康息息相關(guān)。社區(qū)護(hù)士經(jīng)常進(jìn)行家庭訪視以了解老年人的健康狀況,因此,在早期識別老年人自我忽視方面發(fā)揮著重要作用。且社區(qū)護(hù)士與老年人具有良好的關(guān)系基礎(chǔ),便于研究與干預(yù)的開展。社區(qū)護(hù)士遵循生理心理社會醫(yī)學(xué)模式,在行為理論、自我護(hù)理理論等多理論的指導(dǎo)下,可對老年人進(jìn)行自我忽視的健康教育,引導(dǎo)其采取正確的自我決策和生活方式的選擇,充分挖掘自我忽視老年人自我照護(hù)的潛力,預(yù)防和改善老年人自我忽視,并為不同嚴(yán)重程度自我忽視的老年人提供相應(yīng)的照護(hù)。因此,多維度老年人自我忽視問題的解決可在發(fā)展多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作的基礎(chǔ)上,發(fā)揮社區(qū)護(hù)士的積極作用,提高自我忽視老年人的自理能力與健康水平。
參考文獻(xiàn):
[1]HildebrandC,TaylorM,BradwayC.Elderselfneglect:thefailureofcopingbecauseofcognitiveandfunctionalimpairments[J].JournaloftheAmericanAssociationofNursePractitioners,2014,26(8):452462.
[2]PhillipsonC.Nationalelderabuseincidencestudy[J].JournalElderAbuseNeglect,2000,12(1):2932.
[3]TeasterPB.Aresponsetotheabuseofvulnerableadults:the2000surveyofstateadultprotectiveservices[EB/OL].(20070721)[20150616].http://www.ncea.aoa.gov/ncearoot/Mainsite/pdf/research/apsreport030703.pdf.
[4]TurnerA,HochschildA,BurnettJ,etal.Highprevalenceofmedicationnonadherenceinasampleofcommunitydwellingolderadultswithadultprotectiveservicesvalidatedselfneglect[J].Drugs&Aging,2012,29(9):741749.
[5]DongX,SimonM,EvansD.Elderselfneglectisassociatedwithincreasedriskforelderabuseinacommunitydwellingpopulation:findingsfromtheChicagoHealthandAgingProject[J].JournalofAging&Health,2013,25(1):8096.
[6]DayMR,LeahywarrenP,MccarthyG.Perceptionsandviewsofselfneglect:aclientcenteredperspective[J].JournalofElderAbuse&Neglect,2013,25(1):7694.
[7]NationalCenteronElderAbuseWebsite.Majortypesofelderabuse[EB/OL].(20140827)[20170620].http://elderabusecenter.org/pdf/research/apsreport030703.pdf.
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