股骨上端包括股骨頭、股骨頸及大小粗隆，在股骨頸基底以遠至小粗隆水平以上部位所發(fā)生的骨折，稱為股骨粗隆間骨折。多見于60歲以上老年人，2003年3月-21008年3月，我院共收治股骨粗隆間骨折患者38例，通過圍手術期系統(tǒng)化護理，效果滿意，現(xiàn)將護理體會報道如下。
1臨床資料
本組患者38例，男22例，女16例，年齡56 -85歲，平均72歲。均有外傷史，為閉合性骨折，伴有其他部位骨折者6例。原發(fā)病心腦血管疾病者18例，呼吸系統(tǒng)疾病者4例，泌尿系統(tǒng)疾病2例，內分泌系統(tǒng)疾病3例，消化系統(tǒng)疾病8例。在X線透視下行克氏針內固定18例，牽引保守治療20例。
2結果
經細致的護理和康復訓練，本組發(fā)生圍手術期并發(fā)癥者5例，其中肺部感染3例，泌尿感染2例，經積極治療和護理，患者均治愈出院。36例患者于6個月后恢復正常生活，2例生活能夠自理。
3護理
3.1術前護理
3.1.1心理護理由于患者對手術缺乏了解，擔心自身不 能耐受手術。害怕疼痛、出血而出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮等情緒川，護士要認真了解患者的心理狀態(tài)，向患者講明手術治療的優(yōu)點、詳細的術前康復指導。介紹成功病例，鼓勵患者戰(zhàn)勝自我，充分解除思想顧慮，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合手術。
3.1.2牽引制動及復位患者入院后即為其進行牽引，以 達到制動及復位的目的，避免因患肢活動和體位不當而使骨折移位，引起劇烈疼痛，剌激誘發(fā)其他疾病。息肢行持續(xù)皮牽引或骨牽引，穿防旋鞋，忌外旋、內收、側臥。骨牽引者用75%酒精點針眼，2次/d，以預防感染。隨時注意牽引松緊度和重量、位置是否在滑輪上。
3.1.3飲食護理給予高蛋白、高維生素、高鈣、低脂、粗 纖維及果膠成分較豐富的易消化的食物，以適合老年患者，提高全身抵抗力。
3.1.4術前準備護士參加術前討論，了解患者整體情 況，進行綜合評估，制定相應的護理措施，術前3d開始備皮，術前Id用0.5%的聚維酣腆消毒手術范圍皮膚，無菌巾包裹，指導患者練習床上排便，以防止術后尿滿留和便秘發(fā)生。觀察肢體腫脹，肢端血液循環(huán)，皮膚感覺及運動情況，做好股四頭肌的收縮訓練。指導患者做深呼吸及擴胸、上肢外展運動，以增強心肺功能。常規(guī)檢查心電圖、肝腎功能、血糖、血凝四項、X線胸片等，了解其是否存在內科疾病或合并癥。術前及早給予處理，對患者的手術風險做出初步評估，并采取積極有效的措施，待病情相對穩(wěn)定后再手術。
3.2術后護理
3.2.1密切觀察病情術后由于麻醉作用消失，疼痛剌 激，血液的動力學發(fā)生改變。部分患者可以出現(xiàn)高血壓，發(fā)病率達15% -40% 。對有心血管疾病的患者，術后高血壓可引起嚴重并發(fā)癥，如:左心衰竭、心肌梗死、高血壓性腦病或腦出血。因此要加強對術后患者血壓的監(jiān)測，維持供氧，放寬止痛藥的應用，及時排除尿滯留、輸液過多等可能引起高血壓的因素，對血壓過高者遵醫(yī)囑及時給予處理。
3.2.2預防切口感染術前30d預防性應用抗菌藥物， 術后頻譜治療儀照射切口，2次/d，切口定時換藥。根據(jù)藥敏試驗，選用敏感抗菌藥物濕敷，保持皮膚清潔干燥，防止大小便污染切口，如有污染及時更換敷料。
3.2.3及時發(fā)現(xiàn)低餌血癥患者因攝入食量少，肢體活動 量小以及胃腸功能紊亂等因素，易發(fā)生脫水和電解質紊亂，術后易發(fā)生低血梆。本組有8例患者出現(xiàn)腹脹、精神萎靡、軟弱無力等低餌癥狀，及時查明原因，給予補餌，未導致心律失常等嚴重后果。
3.2.4預防泌尿系感染導尿時嚴格無菌操作，對留置尿 管者鼓勵多飲水。做好尿道口的護理，用0.5%的聚維酣破消毒尿道口，2次/d，集尿袋每日更換。術后第2d如病情平穩(wěn)，可拔出尿管。本組2例患者發(fā)生泌尿系感染，給予諾氟沙星治療，指導患者多飲水，注意外陰衛(wèi)生，1周后癥狀消失。
3.2.5預防肺部感染術后盡早采取半臥位，鼓勵患者深 呼吸及擴胸運動，以增加肺通氣，鼓勵患者咳嗽、咳痰，定期協(xié)助患者翻身、叩背，叩背動作要準確，用力適度，以利于痰液排除。痰液粘稠不易咳出者，遵醫(yī)囑給予霧化吸入2次/d，防止墜積性肺炎的發(fā)生。經上述措施本組5例肺部感染患者均在6-lOd得到控制。
3.2.6預防壓瘡保持床鋪清潔干燥、平整，定時翻身，教 會患者使用雙上肢和健側下肢抬高臀部，指導患者背伸躁關節(jié)、踴屈及足趾活動，促進局部血液循環(huán)，預防足部破潰。
3.2.7預防深部靜脈血栓手術后由于患肢制動，活動量 小，血液回流不暢，以及術中失血，血液濃縮易引起靜脈血栓形成。術后應注意觀察患肢的皮溫、皮色、肢體腫脹程度，鼓勵患者早期進行下肢肌肉的等長收縮和躁關節(jié)的背伸、陽屈活動，將患肢抬高30°，促進靜脈回流，并進行肢體按摩、擠壓，使肌肉被動收縮，改善下肢的血液循環(huán)，防止靜脈血栓形成。
3.2.8預防便秘患者創(chuàng)傷后便秘的發(fā)生率較高，護士要 訓練其在床上排便的方法。制定合理飲食及飲水計劃，應1500-200Oml/d，給予足量的維生素飲食，增加適量的水果 和蔬菜。對排便動力減弱者，鼓勵患者每天在床上練習腹部肌肉的緊張力，不要忽視便意。對術后3d以上未解大便的患者，應及時采取措施，可以服用胃腸動力藥、緩瀉劑以及使用甘油灌腸劑。
4康復訓練指導
康復訓練前必須做好心理指導，患者擔心切口裂開、出血、疼痛而不敢活動，應向其講明康復訓練的重要性，在固定可靠且無疼痛的情況下指導患者床上鍛煉。(1)股四頭肌收縮鍛煉。通過股四頭肌靜力收縮鍛煉，恢復或加強股四頭肌的肌力，對患者的康復有重要作用。方法:盡量伸
膝，關節(jié)不活動，背伸躁關節(jié)，根據(jù)情況逐漸增加收縮力度和次數(shù)。(2)躁關節(jié)運動，可使下肢各肌尤其是腔前肌，陳腸肌做靜態(tài)舒縮鍛煉，以促進下肢血液循環(huán)，防止下肢水腫。方法:要求患者大限度地背伸和陽屈躁關節(jié)，足用力做上勾和下踩動作。(3)膝關節(jié)充分伸直做壓床動作，可使大腿小腿肌肉協(xié)調用力，以消除患肢腫脹。(4)3個月內避免患側臥位，避免盤腿、雙腿交叉、患肢負重。每月復查X線片1次，根據(jù)骨折愈合情況制定鍛煉計劃。
5討論
股骨粗隆間骨折圍手術期進行積極有效地護理和早期康復訓練，能有效預防各種并發(fā)癥，大限度地恢復患肢功能。術前在牽引狀態(tài)下，要向患者講明手術的重要性和必要性，使其能夠積極配合治療;術后要講明功能鍛煉的方法，早期開展康復功能訓練，以縮短療程，早日康復。
