產(chǎn)后出血是指在胎兒娩出24h內(nèi)的失血量超過50OmL，產(chǎn)后出血是導(dǎo)致孕婦死亡的重要原因之一，居我國孕產(chǎn)婦死亡的第一位，在我國大陸地區(qū)發(fā)生率占分娩總數(shù)的20/0-3%，但是由于分娩時(shí)收集和測(cè)量失血量有一定的難度，加之醫(yī)生的心理作用，往往失血量估計(jì)偏少，其實(shí)際的發(fā)生率可能遠(yuǎn)高于此。而剖宮產(chǎn)術(shù)中出血也是剖宮產(chǎn)常見而重要的并發(fā)癥之一。本文旨在通過縮宮素針在術(shù)中不同時(shí)機(jī)的應(yīng)用在剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的對(duì)比研究中探討為恰當(dāng)?shù)目s宮素針的應(yīng)用時(shí)機(jī)。
1資料與方法
1.1研究對(duì)象
選擇2011年5月至2011年11月在我院住院行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦共1800例，其手術(shù)指征分別為癲痕子宮、巨大兒、前置胎盤、胎位不正、過期娃振、娃振期高血壓病、胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水過少、胎盤早剝等，選擇600例因癲痕子宮而行擇期剖宮產(chǎn)的孕婦作為研究組，將改組患者隨機(jī)分為三組，各組間孕周、胎兒大小等無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均無凝血功能異常。
1.2研究方法
A組200例于胎兒娩出后宮體注射縮宮素針20u， B組200例于切開 子宮下段吸凈羊水靜脈注射縮宮素針20u， C組200例于切開子宮下段吸凈羊水娩出胎頭后靜脈注射縮宮素針20u，三組病例均與胎兒娩出后吸凈羊水后開始計(jì)算出血量(容積法)。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
運(yùn)用SPSSl1.5軟件錄入和分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1術(shù)中出血量計(jì)算用容積法
A組出血量約(230士150)此，B組出血量約(220±1l0)mL， C組出 血量約200士110)mL。三組間出血量比較B組、C組與A組相比P乙om有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，B組、C組間相比P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2胎盤剝離時(shí)間
A組為(2.1士1.6)min， B組為(1.7士1.2)min， C組為(1.6士1.1)min。
B組、C組與A組相比P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，B組、C組間相比 P>O.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.3產(chǎn)婦一般情況
三組產(chǎn)婦術(shù)中均行無創(chuàng)心電血氧飽和度及血壓監(jiān)測(cè)生命體征，脈搏均值:A組(85±8)次/分鐘，B組(87士7)次1min， C組(84土9)次/min，三組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，呼吸均值:A組(20士5)次1min，B組(20士的次1min， C組(18 ± 3)次1min.。三組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。血壓均值:A組100-130/60-90mmHg， B組100-126/60-90mr世尬，C組100-130/60-95mmHg。三組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，三組間均未 見水納滿留現(xiàn)象。
3討論
綜上所述，產(chǎn)后出血是指胎兒娩出24h內(nèi)陰道出血超過50伽止，然而，由于娃振期血容量增加，使產(chǎn)婦對(duì)出血的耐受性增加，分娩時(shí)失血500mL認(rèn)為是正常生理量，使孕婦血指標(biāo)回復(fù)到非孕狀態(tài)，故有學(xué)者主張陰道分娩出血量達(dá)500mL，子宮產(chǎn)出血量達(dá)1000mL時(shí)定義為產(chǎn)后出血。但這一標(biāo)準(zhǔn)仍未達(dá)成一致但是，從另一個(gè)側(cè)面反應(yīng)出剖宮產(chǎn)術(shù)中出血在產(chǎn)后出血中地位，積極有效的防治剖宮產(chǎn)術(shù)中出血有非常重要的意義?？s宮素針的主要藥理作用是加強(qiáng)子宮收縮，口服極易被消化液破壞，因而口服縮宮素針無效，經(jīng)鼻粘膜則很快吸收，但吸收不穩(wěn)定，作用時(shí)效約20min，肌內(nèi)注射起效慢，但持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)約30-6Omin，靜脈滴注立即起效，注射完畢持續(xù)作用時(shí)間約2min。一般為1-6min，經(jīng)肝腎代謝，由腎臟排泄，尚未見子宮體注射起效時(shí)間及半衰期的報(bào)道。據(jù)臨床觀察子宮體注射可見注射部位子宮肌肉立即收縮，常規(guī)剖宮產(chǎn)術(shù)中縮宮素針的應(yīng)用是胎兒娩出后宮體立即注射縮宮素，而程志厚等認(rèn)為剖宮產(chǎn)術(shù)中縮宮素針直接子宮體注射易引起子宮肌層的局部收縮，有可能造成胎盤嵌頓，因而主張靜脈應(yīng)用縮宮素針。當(dāng)然，亦有報(bào)道，剖宮產(chǎn)手術(shù)在胎兒娩出后，迅速將子宮搬出腹腔并快速按摩子宮10-2s，同樣起到促進(jìn)宮縮，從而造成胎盤的剝離。
近年來剖宮產(chǎn)率不斷上升，剖宮產(chǎn)術(shù)中出血較正常陰道分娩出血量增多，并且剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的發(fā)生率較陰道分娩，剖宮產(chǎn)發(fā)生產(chǎn)后出血的直接原因是宮縮乏力及切口出血，因此，加強(qiáng)宮縮使胎盤盡可能快的與子宮發(fā)生剝離，對(duì)有效的控制術(shù)中出血，對(duì)降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率有很重要的意義。
本組實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示在胎兒娩出前靜脈注射縮宮素針，較胎兒娩出后靜脈注射縮宮素針對(duì)減少剖宮產(chǎn)術(shù)中出血有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因?yàn)榭焖凫o脈注射縮宮素針加強(qiáng)了宮縮，胎盤剝離時(shí)間縮短，子宮切口邊緣傷口血竇被壓迫，產(chǎn)后出血明顯減少。三組資料顯示未發(fā)生藥物不良反應(yīng)。需要注意的是，C組縮宮素針的應(yīng)用要求術(shù)者對(duì)胎兒的娩出要有十足的把握，腹壁及子宮切口要適中，以免胎頭娩出困難時(shí)造成子宮切口的撕裂延長(zhǎng)，反而增加術(shù)中出血量。
