臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)教學(xué)是醫(yī)學(xué)理論聯(lián)系實(shí)踐的橋梁。從課堂學(xué)習(xí)、見習(xí)、實(shí)習(xí)到真正進(jìn)入臨床工作，這四個(gè)不同的階段既相互聯(lián)系，又有所區(qū)別，它實(shí)際上體現(xiàn)了一個(gè)主體的轉(zhuǎn)換過程，即從以帶教老師為主體"教的過程"，逐步過渡到以學(xué)生實(shí)踐到終走向獨(dú)立工作、獨(dú)立思考的過程。與以"見"為主要目標(biāo)的見習(xí)不同，"實(shí)習(xí)"是學(xué)生終走向工作崗位的后一個(gè)階段，也是與將來實(shí)際臨床工作為接近的一個(gè)階段，如何在這一階段"有效的提高學(xué)生的主觀能動(dòng)性，剌激學(xué)生的興趣"，無疑對(duì)其以后的臨床工作及未來的可持續(xù)發(fā)展至關(guān)重要，這也是我們教育工作者值得深思的問題，筆者結(jié)合學(xué)科特點(diǎn)，在實(shí)習(xí)教學(xué)中采用"以問題為引導(dǎo)、典型病例為中心的學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法"，取得了較好的教學(xué)效果。
1臨床神經(jīng)內(nèi)科{實(shí)習(xí)}教學(xué)的特點(diǎn)
與其它臨床學(xué)科比較，臨床神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)有一些比較突出的特點(diǎn)。首先是專業(yè)性強(qiáng)，多數(shù)內(nèi)容比較抽象，不易理解。涉及的內(nèi)容較為廣泛(如:神經(jīng)解剖、神經(jīng)生理、病理等)，臨床病例復(fù)雜多變。學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容常感難懂、難記、難掌握，從而對(duì)神經(jīng)病學(xué)的學(xué)習(xí)產(chǎn)生畏懼心理，不同程度挫傷了學(xué)生學(xué)習(xí)神經(jīng)病學(xué)的積極性。與神經(jīng)外科教學(xué)相比，神經(jīng)內(nèi)科理論授課多，而實(shí)踐機(jī)會(huì)少，學(xué)生對(duì)一些模糊不清的概念和疾病缺乏親身的感性認(rèn)識(shí)，這也是導(dǎo)致學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)興趣的主要原因之一。此外，按照既往"以帶教老師為中心，以講授為主"的教學(xué)方法，通常忽視了學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體作用，容易使學(xué)生感到被動(dòng)和枯燥無味，不利于發(fā)揮學(xué)生在學(xué)習(xí)中的積極性和主動(dòng)性，也不利于培養(yǎng)學(xué)生臨床思維和分析能力。針對(duì)神經(jīng)內(nèi)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的以上特點(diǎn)，近幾年我們從多方面探索提高臨床教學(xué)質(zhì)量的方法。其中，"以問題為引導(dǎo)、典型病例為中心的學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法"被應(yīng)用在我科臨床教學(xué)中。通過教學(xué)實(shí)踐，我們感到這種教學(xué)法在克服以上教學(xué)中存在的困難和問題，提高教學(xué)質(zhì)量方面有著顯著的作用。
2"以問題為引導(dǎo)、典型病例為中心的學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法"的特點(diǎn)
"以問題為引導(dǎo)、典型病例為中心的學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法"是以病案為先導(dǎo)，問題為基礎(chǔ)，根據(jù)教學(xué)大細(xì)要求和學(xué)生實(shí)際水平，充分調(diào)動(dòng)教與學(xué)的積極性，發(fā)揮以帶教老師為主導(dǎo)和學(xué)生為主體的雙邊活動(dòng)作用，從而實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，培養(yǎng)學(xué)生智能的一種教學(xué)方法。它的教學(xué)程序包括"展示病案-提出問題-自學(xué)思考-討論置疑-評(píng)價(jià)精講"等五個(gè)環(huán)節(jié)。該教學(xué)方法與既往常見的填鴨式及一般示教病例教學(xué)方式不同。在帶教老師方面，需要帶教老師做出周密的教程設(shè)計(jì)，在教學(xué)大綱要求的范圍內(nèi)選擇具有代表性的臨床病例，進(jìn)行整理和加工，使其突出"典型性"，又要以恰當(dāng)?shù)姆绞接枰哉故?，并設(shè)計(jì)出高質(zhì)量的臨床問題，組織同學(xué)進(jìn)行分析和討論，并要求帶教老師采用多元的教學(xué)模式(如:實(shí)例、多媒體等)以提高教學(xué)的參與度及趣味性。對(duì)學(xué)生來說，通過對(duì)問題的思考和討論，可極大的激發(fā)學(xué)生的主動(dòng)性、思考性，從而更好的調(diào)動(dòng)了學(xué)生的主觀能動(dòng)性。
