作者：張海林 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院普外科
摘 要：目的：膽總管結(jié)石患者采用不同縫合方式完成腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)聯(lián)合膽總管縫合術(shù)治療后臨床效果分析。方法：選取2018年1月-2021年4月北京大學(xué)首鋼醫(yī)院收治的60例膽總管結(jié)石患者進(jìn)行治療研究；隨機(jī)分為對照組(采用薇喬線間斷縫合方法完成腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)聯(lián)合膽總管縫合術(shù)治療)和研究組(采用薇喬線連續(xù)縫合方法完成腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)聯(lián)合膽總管縫合術(shù)治療)，各30例。比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)總時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、膽總管縫合時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、膽漏發(fā)生率。結(jié)果：研究組術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組手術(shù)總時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組腸道功能恢復(fù)時(shí)間、膽總管縫合時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組術(shù)后1 d、3 d及7 d膽漏發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：臨床針對膽總管結(jié)石患者采用薇喬連續(xù)縫合方法完成腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)聯(lián)合膽總管縫合術(shù)治療，可將患者術(shù)中出血量減少，并縮短腸道功能恢復(fù)時(shí)間、膽總管縫合時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間，可改善膽總管結(jié)石患者手術(shù)治療效果。
關(guān)鍵詞：腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù);膽總管縫合技術(shù);薇喬線縫合;膽總管縫合時(shí)間;膽漏發(fā)生率;
膽總管結(jié)石作為臨床多發(fā)病以及常見病，往往合并表現(xiàn)出膽囊結(jié)石現(xiàn)象。膽總管結(jié)石出現(xiàn)，會導(dǎo)致患者表現(xiàn)出寒戰(zhàn)發(fā)熱、上腹痛及膽源性胰腺炎癥狀，更為嚴(yán)重會表現(xiàn)出急性化膿性膽管炎現(xiàn)象，對患者生命安全會造成嚴(yán)重威脅。在腹腔鏡技術(shù)獲得快速發(fā)展的情形下，臨床上對膽總管結(jié)石的手術(shù)治療方式，腹腔鏡手術(shù)已逐漸將傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行取代[1,2]。在對膽總管結(jié)石的治療方式中，腹腔鏡手術(shù)作為標(biāo)準(zhǔn)微創(chuàng)手術(shù)方式，獲得了廣泛運(yùn)用。尤其以腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)聯(lián)合膽總管縫合術(shù)應(yīng)用極為常見[3,4]。期間，確定有效縫合方式配合手術(shù)，對于總體手術(shù)效果的提升，具有重要意義。本研究旨在探討對膽總管結(jié)石患者采用不同縫合方式完成腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)聯(lián)合膽總管縫合術(shù)治療后獲得的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
選取2018年1月-2021年4月北京大學(xué)首鋼醫(yī)院收治的60例膽總管結(jié)石患者進(jìn)行治療研究，隨機(jī)分為兩組，各30例。對照組男17例，女13例；年齡22～63歲，平均(48.22±5.39)歲；病程1～3年，平均(2.02±0.53)年；伴有膽囊結(jié)石患者10例。研究組男18例，女12例；年齡23～65歲，平均(48.24±5.43)歲；病程1～4年，平均(2.05±0.57)年；伴有膽囊結(jié)石患者11例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有膽總管結(jié)石患者通過常規(guī)影像學(xué)檢查確診；(2)對于膽總管縫合以及腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)適應(yīng)證均符合；(3)均順利簽署知情同意書；(4)膽總管直徑>1 cm。
排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)腹腔內(nèi)表現(xiàn)出廣泛致密粘連現(xiàn)象；(2)存在上腹部手術(shù)史；(3)患者的依從性較差；(4)存在精神狀態(tài)異常；(5)伴有其他急慢性疾病；(6)對于本次研究無法配合。
終止試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：(1)膽總管結(jié)石患者在接受醫(yī)療人員臨床治療期間表現(xiàn)出系列不良事件，臨床醫(yī)師對患者展開對應(yīng)判別后，需要停止本次臨床治療試驗(yàn)。(2)針對患者在開展臨床研究工作期間，膽總管結(jié)石患者表現(xiàn)出系列不良狀態(tài)，無法繼續(xù)進(jìn)行本次研究，所以臨床醫(yī)師需要終止此次試驗(yàn)。(3)在對膽總管結(jié)石患者實(shí)施臨床治療試驗(yàn)期間，同實(shí)際情況呈現(xiàn)出嚴(yán)重偏差現(xiàn)象，導(dǎo)致膽總管結(jié)石患者配合度呈現(xiàn)出一定降低。(4)在開展臨床治療試驗(yàn)期間，所有膽總管結(jié)石患者不愿繼續(xù)進(jìn)行，向上級提出將本次治療試驗(yàn)終止要求。
脫落標(biāo)準(zhǔn)以及處理原則：(1)針對膽總管結(jié)石患者在實(shí)施臨床治療試驗(yàn)期間，所有膽總管結(jié)石患者自愿退出，或者主動向主管醫(yī)師提出撤回知情同意書要求。(2)膽總管結(jié)石患者呈現(xiàn)出的治療配合度較差，無法全程順利完成本次治療試驗(yàn)研究。(3)研究人員針對膽總管結(jié)石患者病情、病因以及脫落情況展開詳細(xì)、清晰記錄，并且對于膽總管結(jié)石患者相關(guān)數(shù)據(jù)均保存，創(chuàng)建檔案，以供后期數(shù)據(jù)分析。
方法：對照組采用薇喬線間斷縫合方法完成腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)聯(lián)合膽總管縫合術(shù)治療。利用3-0薇喬可吸收縫線間斷縫合膽管切口，分別在T管上方以及下方進(jìn)行2～3針間斷縫合，每縫合1針后打結(jié)，完成間斷縫合后，檢查膽管縫合效果及有無膽漏。研究組采用薇喬連續(xù)縫合方法完成腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)聯(lián)合膽總管縫合術(shù)治療。利用3-0薇喬可吸收縫線進(jìn)行由上至下連續(xù)縫合膽總管切口，縫合至T管邊緣時(shí)直接跨越T管，期間注意拉緊縫線及膽管切口邊緣對合整齊。
觀察指標(biāo)：比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)總時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間(依據(jù)術(shù)后排氣時(shí)間進(jìn)行判定)、膽總管縫合時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。比較兩組膽漏發(fā)生率。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析系統(tǒng)展開數(shù)據(jù)處理；計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié)果
兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)總時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、膽總管縫合時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間比較：研究組術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組手術(shù)總時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組腸道功能恢復(fù)時(shí)間、膽總管縫合時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。
表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)總時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、膽總管縫合時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間比較(±s)
兩組患者膽漏發(fā)生率比較：兩組術(shù)后1 d、3 d及7 d膽漏發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。
表2 兩組患者膽漏發(fā)生率比較[n(%)]
討論
腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)在膽總管患者的臨床治療中獲得了廣泛運(yùn)用，此種術(shù)式呈現(xiàn)出術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷小及并發(fā)癥少等系列優(yōu)勢[5,6]。但近年來，在膽總管縫合方式選擇方面存在一定爭議，認(rèn)為不同縫合方法以及不同縫線種類，獲得效果有所不同[7,8]。本次研究探討膽總管結(jié)石患者采用不同縫合方式完成腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)聯(lián)合膽總管縫合術(shù)治療后獲得臨床效果，以說明腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)聯(lián)合膽總管縫合術(shù)應(yīng)用價(jià)值。
本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組術(shù)中出血量少于對照組，研究組腸道功能恢復(fù)時(shí)間、膽總管縫合時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均短于對照組，表明同薇喬線間斷縫合方法比較，薇喬線連續(xù)縫合方法可將膽總管縫合時(shí)間縮短，將出血量減少，使術(shù)后恢復(fù)時(shí)間縮短。研究組術(shù)后1 d膽漏發(fā)生率、術(shù)后3 d膽漏發(fā)生率以及術(shù)后7 d膽漏發(fā)生率同對照組術(shù)后1 d膽漏發(fā)生率、術(shù)后3 d膽漏發(fā)生率以及術(shù)后7 d膽漏發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明同薇喬線間斷縫合方法比較，薇喬線連續(xù)縫合方法，不會導(dǎo)致膽漏發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。連續(xù)縫合操作，術(shù)中打結(jié)較少，節(jié)省手術(shù)時(shí)間，膽管對合較確切，并能保持均一拉力，從而減少膽漏的發(fā)生，使縫合質(zhì)量獲得顯著提高，表明對膽總管結(jié)石患者給予薇喬線連續(xù)縫合有其臨床應(yīng)用推廣價(jià)值[9]。
綜上所述，臨床針對膽總管結(jié)石患者采用薇喬線連續(xù)縫合方法完成腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)聯(lián)合膽總管縫合術(shù)治療，可減少術(shù)中出血量，縮短腸道功能恢復(fù)時(shí)間、膽總管縫合時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間，可改善膽總管結(jié)石患者手術(shù)治療效果。
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文章名稱：腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)聯(lián)合膽總管縫合技術(shù)研究
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