作者：吳謀清 連云港市東方醫(yī)院
摘 要：目的：探討個性化護理對急性腦梗死溶栓治療后神經(jīng)功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響。方法：隨機抽取本院2020年1月至2021年6月收治的52例急性腦梗死患者作為本次方案的研究對象，按護理方式的不同分為觀察組和對照組，各26例。對照組以傳統(tǒng)模式進行干預(yù)，觀察組采用個性化護理。比較兩組神經(jīng)功能恢復(fù)以及生活質(zhì)量。結(jié)果：護理后，觀察組的NIHSS評分[（15.39±2.86）分]、MESSS評分[（12.86±2.06）分]均明顯低于對照組，組間比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護理后兩組患者的生活質(zhì)量評分均得到提高，且觀察組高于對照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：個性化護理對急性腦梗死溶栓治療后神經(jīng)功能恢復(fù)具有積極意義，且可提高患者生活質(zhì)量，值得推廣。
關(guān)鍵詞：個性化護理; 急性腦梗死;神經(jīng)功能恢復(fù);生活質(zhì)量;
急性腦梗死是一種臨床常見的腦神經(jīng)性疾病，主要是各種原因引起的腦供血不足導(dǎo)致的腦組織壞死軟化，發(fā)病特征表現(xiàn)為偏癱、偏身感覺障礙、失語，嚴(yán)重者有意識障礙等癥狀，并伴隨出現(xiàn)吞咽困難、口齒不清、頭痛、惡心嘔吐等多種情況發(fā)生[1]。對于此病，治療最佳方式為在患者發(fā)病3～6 h內(nèi)采取溶栓治療，特別是在3 h內(nèi)治療效果最佳。但僅靠溶栓治療遠遠不夠，加之患者對急性腦梗死疾病相關(guān)教育認知不夠，要想達到預(yù)期的治療效果，需要在治療基礎(chǔ)上采取合理有效的護理干預(yù)。本研究以2020年1月至2021年6月隨機抽取的52例急性腦梗死患者為研究對象，探討個性化護理對急性腦梗死溶栓治療后神經(jīng)功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2020年1月至2021年6月本院收治的52例急性腦梗死患者為研究對象，依據(jù)護理方式不同分為對照組和觀察組，各26例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。
表1 兩組一般資料比較
納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)選擇溶栓治療。(2)患者及其家屬均知曉本次研究方案流程。
排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)大面積腦梗死患者。(2)合并感染性疾病者。(3)患有重要器官衰竭者。(4)資料不全或是中途退出本次研究者。(5)精神異常者，無法與醫(yī)護人員正常溝通。(6)患有惡性腫瘤者。(7)嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者及孕期、妊娠期患者。(8)伴有嚴(yán)重心肝腎臟器功能障礙的患者。
1.2 方法
兩組均采用溶栓治療。主治醫(yī)生需根據(jù)患者體質(zhì)量計算出阿替普酶（德國勃林格殷格翰制藥公司，批準(zhǔn)文號S20110052）劑量，按照0.9 mg/kg計算，患者注入量最大值不超過90 mg;24 h后，應(yīng)用CT予以患者頭部檢查。兩組均護理干預(yù)7 d。
對照組采用傳統(tǒng)護理。護理人員予以患者溶栓治療，告知其治療作用及意義等，治療后，密切觀察患者身體各項指標(biāo)，根據(jù)其實際情況展開相關(guān)護理干預(yù)。
觀察組采用個性化護理。
(1）設(shè)置責(zé)任護士領(lǐng)導(dǎo)制，制定針對性培訓(xùn)內(nèi)容，予以4～5名護理人員詳細宣教，并且根據(jù)設(shè)定的時間進行井然有序的護理工作，參加醫(yī)院定期舉行的考試并且考核過關(guān)。
(2）醫(yī)院為急性腦梗死患者開通綠色通道，采取“先治療，后交費”的原則，確保患者在第一時間得到保障。接收患者并確診后，護理人員以最快的速度將患者送往搶救室，同時聯(lián)系主治醫(yī)師做好搶救準(zhǔn)備，向患者及其家屬普及溶栓治療的作用、意義以及必要性等，消除患者內(nèi)心顧慮，增強治療信心，確保以最佳狀態(tài)接受溶栓治療[2]。
(3）溶栓前準(zhǔn)備。對患者的實際情況予以評估，排除無法接受溶栓治療者；對于完全符合溶栓指征者，協(xié)助其做好一系列相關(guān)實驗室檢查項目，并且進行頭顱CT檢查。
(4）溶栓中護理。采取溶栓治療需要為患者建立2條靜脈通路，遵醫(yī)囑為患者安排合理服藥時間、次數(shù)以及劑量；密切觀察患者身體各項指標(biāo)，面色、瞳孔、皮溫等恢復(fù)情況，查看是否出現(xiàn)溶栓不良反應(yīng)，特別注意有無出血，如若有出血則要及時采取解決措施，提高溶栓治療效果，定期進行血常規(guī)檢查。
(5）溶栓后護理。(1)心理護理：急性腦梗死具有較高的死亡率及致殘率，在這種情況下患者會出現(xiàn)害怕、恐懼、不安、煩躁等不良情緒，如果不及時消除，會對溶栓治療效果造成影響，不利于患者預(yù)后。護理人員運用所學(xué)心理學(xué)知識，根據(jù)患者實際情況進行開導(dǎo)與勸解，全程采取溫和的語氣、耐心的態(tài)度對其進行言語開導(dǎo)。在交流過程中，由護理人員向無法表述自我訴求及內(nèi)心抗拒、拒絕表述的患者予以心理疏通，或是采取轉(zhuǎn)移注意力法，如聽音樂、看電影、看搞笑視頻、在護理人員或家屬的陪同下散步等。(2)飲食護理：為患者制訂合理科學(xué)的飲食計劃，忌食高鹽、高脂類食物，避免病情加劇，繼發(fā)不良病癥。(3)環(huán)境護理：為患者營造出一個溫馨、舒適且安靜的住院環(huán)境，每天開窗通風(fēng)，用消毒液清潔房間，確保室內(nèi)衛(wèi)生干凈整潔、空氣清新，將溫濕度調(diào)節(jié)至22℃與55%。護理人員告知患者養(yǎng)成良好作息習(xí)慣的好處，并囑咐家屬監(jiān)督患者按時睡覺，每天保證充足睡眠，以便促進患者身心健康。(4)康復(fù)訓(xùn)練：護理人員協(xié)助患者做肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等小幅度運動；用衛(wèi)生棉棒沾水刺激喉嚨處唾液分泌，進行吞咽訓(xùn)練；日常生活中，指導(dǎo)患者進行基礎(chǔ)訓(xùn)練，如穿衣、疊被子、掃地、搭積木等肢體活動；患者下床活動時借助手杖進行平衡訓(xùn)練；在早上患者起床后，播放患者喜愛的音樂或視頻，刺激其語言中樞神經(jīng)，引導(dǎo)其主動與護理人員和家屬交流，進行言語訓(xùn)練。
1.3 觀察指標(biāo)
(1)觀察兩組損傷程度。采用中樞損傷嚴(yán)重程度量表（MESSS）評分，該量表分為輕度、中度及重度3個評分標(biāo)準(zhǔn)，滿分為45分，患者進行評估后，得分越高表明損傷程度越嚴(yán)重。(2)觀察兩組神經(jīng)功能缺損程度。采用NIHSS量表進行評估，量表總分為42分，分?jǐn)?shù)越高說明神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。正?；蜈呌谡?～1分；輕微神經(jīng)功能缺損為2～4分；中度5～15分；中重級16～20分；重度21～42分。(3)護理前后采取SF-36健康評分對兩組患者的生活質(zhì)量進行評價，評分為百分制，與一百分差值越小表示生活質(zhì)量越好[3]。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以表示，采用t檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較
護理前兩組患者神經(jīng)功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者護理后MESSS、NIHSS評分低于對照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。
表2 兩組患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較（，分）
注：與對照組護理后比較，(1)P<0.05。
2.2 護理前后兩組生活質(zhì)量得分對比
護理前兩組患者生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后觀察組患者生理功能、情感職能、精神健康、社會功能評分均高于對照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。
表3 護理前后兩組生活質(zhì)量得分對比（，分）
注：與同組護理前比較，(1)P<0.05；與對照組護理后比較，(2)P<0.05。
3 討論
腦梗死后患者腦組織受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，以致血液供氧無法及時供應(yīng)，致使神經(jīng)出現(xiàn)壞死，引發(fā)一系列神經(jīng)功能障礙，會對患者身心健康以及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。有臨床研究證實，對急性腦梗死患者實施積極有效的溶栓治療，可有效降低死亡率與致殘率，減少后遺癥，提高治療效果[4]。雖然治療急性腦梗死的方式多種多樣，但溶栓依舊是治療此病的首選方式，可以有效起到溶解血栓的作用，在缺血腦組織壞死前及時修復(fù)壞死細胞，增加腦部供血量，縮小梗死范圍，進而減少神經(jīng)元的損傷及減輕患者肢體功能障礙程度。急性腦梗死后中樞神經(jīng)具有一定的重建及功能塑造能力，早期采取溶栓治療可有效改善腦細胞代償、重組及重建，加速殘存腦細胞的功能修復(fù)，有助于四肢活動功能盡早恢復(fù)[5]。本院在急性腦梗死溶栓治療后患者中采取個性化護理應(yīng)用效果顯著。
本研究結(jié)果顯示，觀察組的NIHSS評分[（15.39±2.86）分]、MESSS評分[（12.86±2.06）分]均明顯低于對照組（P<0.05）。早期采取傳統(tǒng)護理，患者治療時間長，需要在急診室等待多時才能夠知道結(jié)果，再實施相應(yīng)的解決措施，會耽誤最佳溶栓治療時間，也影響預(yù)后效果[6]。個性化護理始終以患者為核心，通過人性化護理和專業(yè)化護理手段，從生理、心理、社會等方面為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的護理干預(yù)以確保護理效果。與傳統(tǒng)護理相比，個性化護理的優(yōu)勢在于充分注重患者自身感受，始終站在患者的角度思考護理中的問題，能夠?qū)崿F(xiàn)有效位置互換，滿足患者及其家屬主觀訴求，有效改善MESSS、NIHSS評分。
兩組護理后，觀察組生活質(zhì)量各項得分均高于對照組（P<0.05）。說明采取個性化護理能有效提高患者治療后生活質(zhì)量[7]。此外，個性化護理能夠明確每位護理人員的職責(zé)，增加護理人員之間的默契，提高護理協(xié)作性，使護理服務(wù)更合理化、統(tǒng)一化、科學(xué)化，讓患者花費最少的時間完成檢查、治療及轉(zhuǎn)運，在第一時間保障患者生命安全，促進腦部中樞神經(jīng)元重組以及重建，促進康復(fù)速度，實現(xiàn)患者早日出院，為患者節(jié)省醫(yī)療費用，并可促進醫(yī)院后續(xù)可持續(xù)發(fā)展[8]。
綜上所述，個性化護理對提高急性腦梗死溶栓治療后神經(jīng)功能恢復(fù)具有積極意義，改善患者生活質(zhì)量的同時，利于病癥好轉(zhuǎn)，值得臨床診治和應(yīng)用。
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文章名稱：個性化護理對急性腦梗死溶栓治療后神經(jīng)功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響
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