摘 要：目的 觀察急性腦血栓患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法 選取2017年1月至2019年1月于我院接受治療的98例急性腦血栓患者，將使用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者設(shè)定為對(duì)照組，將使用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的患者設(shè)定為試驗(yàn)組，每組49例。對(duì)比兩組的護(hù)理效果、NIHSS評(píng)分、日常生活能力評(píng)分及護(hù)理滿意度。結(jié)果 試驗(yàn)組護(hù)理效果高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分和日常生活能力評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。結(jié)論 對(duì)急性腦血栓患者，應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)有助于提高護(hù)理效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，延長(zhǎng)患者的生命，提高患者的生活質(zhì)量。
關(guān)鍵詞：急性腦血栓急診介入治療 早期康復(fù)
腦血栓是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病，發(fā)生原因是腦動(dòng)脈主干出現(xiàn)硬化或者支動(dòng)脈出現(xiàn)硬化，導(dǎo)致血管厚度增加、血管內(nèi)狹窄，最終形成血栓[1]。急性腦血栓患者致殘率、致死率更高，治療難度大，后遺癥較多。腦血栓患者一般需要終身服藥，長(zhǎng)期服藥影響患者心理情緒。有研究報(bào)道，腦血栓患者神經(jīng)功能受損后，患者偏執(zhí)、焦慮、強(qiáng)迫、抑郁等不良心理情緒特別突出[2]。分析其原因可能與患者多病共存，多藥共用，病情日久遷延，醫(yī)療費(fèi)用增加，使患者身心疲憊，加之藥物不良反應(yīng)，使患者心理不健康。因此，在治療的同時(shí)，需開(kāi)展早期康復(fù)護(hù)理，這對(duì)患者身體康復(fù)，病情控制有重要臨床價(jià)值[3]。本文主要針對(duì)急性腦血栓患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，不僅對(duì)患者神經(jīng)功能缺損有幫助，還提高了患者的生活能力，改善患者生活質(zhì)量，提高護(hù)理效果，報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2017年1月至2019年1月于我院接受治療的98例急性腦血栓患者，將使用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者設(shè)定為對(duì)照組，將使用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的患者設(shè)定為試驗(yàn)組，每組49例。對(duì)照組患者男女比例為1∶1，年齡范圍48～80歲，平均年齡為（64.00±2.20）歲。試驗(yàn)組患者男女比例為1∶2，年齡范圍48～81歲，平均年齡（64.50±2.10）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床急性腦血栓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；精神狀態(tài)與認(rèn)知功能良好；對(duì)本次研究均知情，并在知情書(shū)上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神病者；嚴(yán)重語(yǔ)言功能障礙者；惡性腫瘤者；心、肝、腎等臟器受損者。本次研究已申請(qǐng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)。采取SPSS 22.0軟件對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，符合研究的正態(tài)分布，且兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2護(hù)理方法
對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法干預(yù)，包括健康宣講、心理指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo)等。試驗(yàn)組采用早期康復(fù)護(hù)理方法干預(yù)。(1)心理護(hù)理：護(hù)理人員要及時(shí)了解患者不良情緒的原因，給予理解和疏導(dǎo)，消除不良的負(fù)面情緒，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病信心，詳細(xì)講解康復(fù)訓(xùn)練的作用和優(yōu)勢(shì)，提高治療依從性。(2)宣教：對(duì)疾病進(jìn)行宣教，提高患者疾病知曉率，講解康復(fù)訓(xùn)練的有關(guān)事宜。(3)康復(fù)訓(xùn)練：依據(jù)患者身體情況進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練。待生命體征平穩(wěn)后，進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、咽部訓(xùn)練等，并進(jìn)行體位護(hù)理。
1.3 觀察指標(biāo)
1.3.1 護(hù)理效果
對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果，分為顯效、有效、無(wú)效。顯效：臨床癥狀基本消失，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）評(píng)分下降>70%；有效：臨床癥狀有緩解，NIHSS評(píng)分下降50%～69%；無(wú)效：病情無(wú)任何變化或者加重，NIHSS評(píng)分下降在20%內(nèi)?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。
1.3.2 神經(jīng)功能、日常生活能力
對(duì)比兩組患者NIHSS評(píng)分、日常生活能力評(píng)分。NIHSS評(píng)分應(yīng)用NIHSS進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高代表神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。日常生活能力評(píng)分應(yīng)用Barthel指數(shù)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高代表生活自理能力越強(qiáng)。
1.3.3 護(hù)理滿意度
對(duì)比兩組護(hù)理滿意度。本次調(diào)查采取調(diào)查問(wèn)卷的方式進(jìn)行，共10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)10分，整個(gè)調(diào)查表分值為100分，調(diào)查分?jǐn)?shù)≥80分代表非常滿意，分?jǐn)?shù)在60～80分代表滿意，分?jǐn)?shù)<60分代表不滿意。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組護(hù)理效果對(duì)比
試驗(yàn)組患者中達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)的有44例（89.79%），達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)的有2例（4.08%），達(dá)到無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)的有3例（6.12%）；對(duì)照組中達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)的有24例（48.97%），達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)的有12例（24.48%），達(dá)到無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)的有13例（26.53%）。試驗(yàn)組的治療總有效率為93.87%(46/49），對(duì)照組為73.46%(36/49）（χ2=7.4695,P=0.0062）。
2.2兩組NIHSS評(píng)分、日常生活能力評(píng)分對(duì)比
兩組在護(hù)理前NIHSS評(píng)分和日常生活能力評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，試驗(yàn)組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，日常生活能力評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。
表1 兩組NIHSS評(píng)分、日常生活能力評(píng)分對(duì)比（分，±s)
2.3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比
試驗(yàn)組中非常滿意為40例，滿意為7例，不滿意為2例，護(hù)理滿意度95.91%；對(duì)照組中非常滿意為28例，滿意為11例，不滿意為10例，護(hù)理滿意度79.59%。兩組護(hù)理滿意度對(duì)比有差異（χ2=6.0775,P=0.0136）。
3 討論
急性腦血栓發(fā)病急、病情進(jìn)展快、恢復(fù)期慢。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)腦血栓發(fā)患者群占總?cè)丝诘?5%左右。腦血栓不僅會(huì)導(dǎo)致語(yǔ)言障礙、身體障礙、智力障礙，也可影響神經(jīng)功能、呼吸道功能、消化功能，使患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，甚至危及生命[4-5]。急性腦血栓發(fā)病后最佳的康復(fù)期是在1個(gè)月內(nèi)，在此期需要不斷的鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，可使神經(jīng)功能、語(yǔ)言、肢體等得到最大程度的康復(fù)，提高患者的生活自理能力和生存質(zhì)量[6]。
腦栓塞是指在血栓形成的基礎(chǔ)上，病變的動(dòng)脈壁向腦組織供血，造成供血范圍內(nèi)的梗死和壞死，繼而產(chǎn)后相應(yīng)的神經(jīng)癥狀和體征，在老年人群中的發(fā)病率較高。腦栓塞可導(dǎo)致失語(yǔ)癥和心理障礙，因此在臨床實(shí)踐中應(yīng)用心理護(hù)理十分必要。腹式鍛煉能促進(jìn)肺擴(kuò)張，預(yù)防肺炎，還可以刺激腸道蠕動(dòng)。腦血栓患者的康復(fù)護(hù)理對(duì)改善腦血栓患者的生活質(zhì)量、減少并發(fā)癥的發(fā)生有重要意義[7]。有3種原因可引起腦血栓：心源性、非心源性、原發(fā)性。心臟性腦血栓是最常見(jiàn)的臨床疾病。腦血栓的主要特點(diǎn)是急性發(fā)作，起病前無(wú)異常癥狀，可引起局部疼痛及眩暈。腦脊髓液檢查、生化檢查、血便檢查和CT檢查是腦血栓患者基本臨床檢查項(xiàng)目。為腦血栓患者提供康復(fù)護(hù)理有助于減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，提高臨床護(hù)理效率。同時(shí)，告知患者注意鍛煉和休息，避免過(guò)度疲勞，嚴(yán)密觀察病情，若發(fā)現(xiàn)不適感立即停止訓(xùn)練，利于預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生?；颊咭坏┚邆淞霜?dú)立的日常生活能力，則可出院。為確?？祻?fù)效果，促進(jìn)患者進(jìn)一步康復(fù)，減輕患者和家屬負(fù)擔(dān)，詳細(xì)的出院指導(dǎo)十分重要[8-9]。給予患者一份出院康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，根據(jù)患者具體情況設(shè)計(jì)，與家屬溝通，得到其配合，囑患者及時(shí)復(fù)查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)修改康復(fù)計(jì)劃[10]。
本研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組護(hù)理效果明顯高于對(duì)照組（P<0.05），試驗(yàn)組NIHSS評(píng)分、日常生活能力評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），試驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。分析原因：(1)早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)中的心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者說(shuō)出心里的困惑和困難，然后給予支持和安撫，針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)護(hù)患關(guān)系，同時(shí)提高了治療依從性，最終增加患者治病的信心，提高患者的康復(fù)速度。(2)早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)中的宣教工作可讓患者了解疾病發(fā)生的原因、護(hù)理方法、期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的意義及方法，從而增加了患者疾病知曉率，對(duì)治療有事半功倍的作用，增加患者配合度[11]。(3)早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)中的早期康復(fù)訓(xùn)練，通過(guò)對(duì)患者肢體、體位、坐位、咽部的早期強(qiáng)化訓(xùn)練，制訂個(gè)體化的康復(fù)訓(xùn)練方案，使患者神經(jīng)功能得到強(qiáng)化訓(xùn)練，獲得最佳恢復(fù)效果，從而提高日常生活能力。由于患者病情較重，肢體訓(xùn)練對(duì)關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮的預(yù)防較好；幫助患者翻身，把腕部抬高，可促進(jìn)患者的血液循環(huán)，預(yù)防發(fā)生肢體麻木、壓瘡等；坐位訓(xùn)練可幫助恢復(fù)受損神經(jīng)功能；咽部訓(xùn)練保證了患者的能量供給，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力[12-13]。本次研究通過(guò)對(duì)患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)，患者NIHSS和生活能力評(píng)分均有明顯緩解，提示早期實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)可有效緩解急性腦血栓患者神經(jīng)功能缺損情況，提高生活能力，提升生存質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度。
綜上所述，急性腦血栓患者早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)神經(jīng)功能和語(yǔ)言功能恢復(fù)，提高生活自理能力，提高護(hù)理效果。
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文章名稱：急性腦血栓患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的效果
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