摘 要：目的：分析甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者應(yīng)用改良小切口切除術(shù)治療對(duì)疼痛和生活質(zhì)量的影響。方法：選取2018年2月-2019年12月收治的甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者62例，按照不同手術(shù)方式分為試驗(yàn)組和常規(guī)組，各31例。常規(guī)組接受傳統(tǒng)的甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)，試驗(yàn)組采用改良小切口甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)。觀察兩組患者干預(yù)后疼痛與生活質(zhì)量評(píng)分、反流癥狀指數(shù)、嗓音障礙指數(shù)、并發(fā)癥情況。結(jié)果：試驗(yàn)組患者術(shù)后0、1、3 d疼痛評(píng)分均明顯低于常規(guī)組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于治療前(P<0.05)，且試驗(yàn)組評(píng)分明顯高于常規(guī)組(P<0.05)。兩組患者術(shù)后反流癥狀指數(shù)、嗓音障礙指數(shù)均明顯低于治療前(P<0.05)，且試驗(yàn)組明顯低于常規(guī)組(P<0.05)。試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%，明顯低于常規(guī)組的25.81%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者采用改良小切口切除術(shù)治療，術(shù)后疼痛程度與并發(fā)癥發(fā)生率低，可明顯提高生活質(zhì)量。 關(guān)鍵詞：甲狀腺良性結(jié)節(jié);改良小切口切除術(shù);疼痛;生活質(zhì)量; 甲狀腺結(jié)節(jié)為普外科常見(jiàn)病，其發(fā)生率隨著年齡的增加而不斷增高，50歲以后人群的發(fā)病率可達(dá)5%，女性明顯高于男性[1]。對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)臨床一般進(jìn)行定期觀察，若結(jié)節(jié)短期內(nèi)明顯增大，伴有壓迫癥狀，尤其是氣管受壓[2]，則需要實(shí)施外科手術(shù)治療。傳統(tǒng)的手術(shù)方式對(duì)甲狀腺周圍組織損傷較大，易引起大出血、窒息以及喉上、喉返神經(jīng)損傷，繼而導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞、飲水嗆咳等并發(fā)癥；而且頸部切口較長(zhǎng)，術(shù)后會(huì)有明顯的瘢痕，影響美觀，因此患者的接受程度較低。而改良小切口切除術(shù)能夠避免傳統(tǒng)手術(shù)易引發(fā)的并發(fā)癥，瘢痕較小，患者相對(duì)易于接受，本文現(xiàn)就其應(yīng)用情況報(bào)告如下。 資料與方法 選取2018年2月-2019年12月收治的甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者62例，按照手術(shù)方式不同分為試驗(yàn)組和常規(guī)組，各31例。試驗(yàn)組男10例，女21例；年齡21～66歲，平均(40.23±2.10)歲。常規(guī)組男12例，女19例；年齡22～66歲，平均(40.69±2.09)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者經(jīng)臨床綜合檢查確診為甲狀腺良性結(jié)節(jié)，且結(jié)節(jié)大小為(2.52±0.48)cm；臨床資料完整；患者及家屬同意參與本研究，并簽署知情同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)治療依從性差；(2)伴有凝血功能障礙；(3)合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能損害；(4)患有精神疾??；(5)既往有頸部手術(shù)史或接受過(guò)頸部放療者；(6)術(shù)前經(jīng)檢查已確診為甲狀腺惡性腫瘤者。 方法：常規(guī)組接受傳統(tǒng)甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)，患者取平臥位，并墊高肩部，采取頸叢阻滯麻醉。在頸部正中位置，胸骨切跡上緣2橫指處做一橫向手術(shù)切口，兩側(cè)延伸至胸鎖乳突肌外緣(可根據(jù)結(jié)節(jié)的位置、大小適當(dāng)調(diào)整)，將頸闊肌間隙、頸前筋膜由舌骨區(qū)至胸鎖關(guān)節(jié)的上緣進(jìn)行皮瓣游離，處理甲狀腺上、下極及峽部，然后進(jìn)行結(jié)節(jié)及部分甲狀腺組織切除，創(chuàng)面縫合、止血，常規(guī)放置引流管，縫合切口，術(shù)畢。試驗(yàn)組采用頸叢阻滯麻醉后，在胸骨切跡上2 cm處做一3～5 cm小切口，逐層切開(kāi)皮膚和皮下組織、頸闊肌，游離皮瓣，沿甲狀軟骨至胸骨上窩將頸白線縱行切開(kāi)。將甲狀腺組織暴露，然后用手指探查結(jié)節(jié)，對(duì)于手術(shù)空間狹小的患者，則在甲狀軟骨處切斷部分胸骨甲狀肌。切開(kāi)分離甲狀腺峽部，結(jié)扎氣管前峽部血管，離斷甲狀腺靜脈血管，進(jìn)行結(jié)節(jié)及部分甲狀腺組織切除，創(chuàng)面縫合、止血，常規(guī)放置引流管，切口縫合，術(shù)畢。需要注意的是游離甲狀腺下極時(shí)，應(yīng)離斷其囊內(nèi)的分支，保留后被膜；靠近上極切斷甲狀腺動(dòng)靜脈，使其遠(yuǎn)離甲狀軟骨[4]。 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者疼痛、生活質(zhì)量、反流癥狀指數(shù)、嗓音障礙指數(shù)及并發(fā)癥情況。(1)疼痛采用視覺(jué)模擬(VAS)評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，對(duì)術(shù)后0、1、3 d的VAS評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分?jǐn)?shù)0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越明顯。(2)生活質(zhì)量評(píng)分總分100分，所得分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好。(3)反流癥狀指數(shù)共計(jì)90分、嗓音障礙指數(shù)共計(jì)120分，所得分?jǐn)?shù)越低則表示恢復(fù)情況越好。(4)并發(fā)癥情況包括甲狀旁腺損傷、喉返神經(jīng)損傷、吞咽困難、聲音嘶啞、切口感染。 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料組內(nèi)比較行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較：試驗(yàn)組患者術(shù)后0、1、3 d VAS評(píng)分明顯低于常規(guī)組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。 表1 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較(，分) 兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較：兩組患者術(shù)前生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于術(shù)前(P<0.05)，且試驗(yàn)組評(píng)分明顯高于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表2。 表2 兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(，分) 兩組患者手術(shù)前后反流癥狀指數(shù)、嗓音障礙指數(shù)比較：兩組患者術(shù)前反流癥狀指數(shù)、嗓音障礙指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組術(shù)后反流癥狀指數(shù)、嗓音障礙指數(shù)均明顯低于治療前(P<0.05)，且試驗(yàn)組明顯低于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表3。 表3 兩組患者手術(shù)前后反流癥狀指數(shù)、嗓音障礙指數(shù)比較(，分) 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較：試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.292,P=0.038,P<0.05)。見(jiàn)表4。 表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n(%)] 討論 甲狀腺結(jié)節(jié)大多數(shù)為良性結(jié)節(jié)，多發(fā)生于女性，臨床一般采用保守方法治療，但是當(dāng)結(jié)節(jié)不斷增大，符合手術(shù)指征時(shí)可考慮給予手術(shù)治療。傳統(tǒng)的手術(shù)切除切口長(zhǎng)、手術(shù)過(guò)程中會(huì)損害周圍組織，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥增多，不利于切口愈合，增加住院時(shí)間及經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，給患者造成較大精神壓力。近些年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)水平不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床，其具有切口與損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，患者的接受與認(rèn)可程度較高[5]。 改良小切口甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)是在傳統(tǒng)手術(shù)基礎(chǔ)上進(jìn)行創(chuàng)新，該手術(shù)方式采用改良后的小型切口，術(shù)中不需要進(jìn)行大范圍的組織游離，有效保護(hù)頸部肌肉等，僅需要將腺體上、下極血管進(jìn)行離斷，再鈍性分離結(jié)節(jié)周圍組織，可減少術(shù)中出血量及對(duì)周圍組織的牽拉，進(jìn)而避免對(duì)神經(jīng)以及血管的大幅度損傷，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。喉返神經(jīng)損傷分為永久性以及暫時(shí)性損傷。暫時(shí)性損傷多由血腫、水腫壓迫神經(jīng)引起，可對(duì)聲帶活動(dòng)有一定的影響，常在半年內(nèi)逐漸恢復(fù)。永久性損傷多由于神經(jīng)橫斷或者被結(jié)扎引起，如果為單側(cè)喉返神經(jīng)受到損傷，則會(huì)導(dǎo)致同側(cè)聲帶麻痹，引發(fā)聲音嘶啞，如果為雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷，則會(huì)導(dǎo)致雙聲帶麻痹，導(dǎo)致呼吸困難或者窒息發(fā)生。甲狀旁腺損傷后通常會(huì)在術(shù)后1～3 d出現(xiàn)臨床癥狀，輕微者僅有面部、手部的強(qiáng)直感、麻木感等，若血鈣濃度較高時(shí)，可發(fā)生四肢肌肉抽搐情況，造成全身肌肉痙攣，增加患者痛苦。甲狀腺危象的發(fā)生多于手術(shù)后12～36 h之內(nèi)，通常表現(xiàn)為在原有甲亢癥狀基礎(chǔ)上加重，患者可有全身癥狀發(fā)生，如發(fā)熱、血壓升高，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)心律失常、煩躁不安等表現(xiàn)。傳統(tǒng)手術(shù)切口較大，出血量多，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)致感染概率明顯增加。術(shù)后若發(fā)生并發(fā)癥，則會(huì)給患者造成較大痛苦，不利于身體恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，改良小切口手術(shù)實(shí)施后患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，術(shù)后0、1、3 d的疼痛評(píng)分明顯較低(P<0.05)，提示改良小切口甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)，能夠明顯減輕患者疼痛程度，原因與其對(duì)機(jī)體的損傷較小有關(guān)。相反傳統(tǒng)手術(shù)后患者疼痛感劇烈，可引發(fā)患者的不良情緒，由于情緒影響，更加不利于身體恢復(fù)。另外改良后的手術(shù)方式對(duì)甲狀腺周圍組織以及神經(jīng)的影響較小，水腫情況輕微，不會(huì)對(duì)聲帶造成損傷，因此試驗(yàn)組患者咽喉反流癥狀指數(shù)、嗓音障礙指數(shù)評(píng)分較低，相比于常規(guī)組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 改良小切口手術(shù)對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生的損傷小，并發(fā)癥少，恢復(fù)快，另外切口較小，僅沿皮膚皺褶處操作即可，對(duì)外形無(wú)較大的影響，甲狀腺結(jié)節(jié)患者多為女性，因此術(shù)后瘢痕不明顯，可提高治療積極性，也利于促進(jìn)傷口恢復(fù)，患者病情得到緩解，社會(huì)適應(yīng)性、心理生理狀態(tài)均可以明顯改善，生活質(zhì)量得到提升。本研究結(jié)果顯示，相比于常規(guī)組，試驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯提高(P<0.05)。 綜上所述，給予甲狀腺結(jié)節(jié)患者實(shí)施改良后小切口切除術(shù)，可明顯提高治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生，進(jìn)而促進(jìn)身體恢復(fù)，改善生活質(zhì)量。改良小切口甲狀腺切除術(shù)是對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)方法的改進(jìn)，?？漆t(yī)生只要具有傳統(tǒng)甲狀腺切除手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)，就可以開(kāi)展改良小切口甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)。 參考文獻(xiàn) [1] Wang L,Wang DP,Zhou J,et al.Correlation study of TI-RADS combined with elasticity score and ultrasound elastograhy semi-quantitative 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