摘 要：目的：探討復方甘草酸苷注射液和異甘草酸鎂注射液對膽總管結石術前改善肝功能的效果。方法：2017年1月-2021年1月收治膽總管結石并黃疸患者101例，均行膽總管切開取石手術；分為兩組。觀察組術前應用復方甘草酸苷；對照組術前應用異甘草酸鎂。比較兩組患者術前肝功能指標水平及不良反應情況。結果：觀察組治療后總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)及間接膽紅素(IDBIL)水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組治療后谷丙轉氨酶(ALT)及谷草轉氨酶(AST)水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論：對膽總管結石引起的黃疸患者術前短期采用復方甘草酸苷和異甘草酸鎂治療，均能夠獲得一定效果，其中復方甘草酸苷的降黃效果更加顯著，不會增加患者的不良反應，安全性較好，利于臨床推廣應用。 關鍵詞：復方甘草酸苷異甘草酸鎂 膽總管結石 肝功能 臨床療效 復方甘草酸苷有效成分為甘草酸苷，本藥主要適用于治療慢性肝病，改善肝功能異常。異甘草酸鎂有效成分為異甘草酸鎂，本藥主要適用于慢性病毒性肝炎和急性藥物性肝損傷、改善肝功能。將其運用于膽總管結石并梗阻性黃疸術前，用于改善患者肝功能，減少患者手術治療風險，為患者術后快速康復提供有利條件。 資料與方法 2017年1月-2020年1月收治膽總管結石患者101例，均在住院期間行肝膽胰彩超和肝膽胰MRI+MRCP；年齡24～84歲，平均59.5歲；分為兩組。觀察組59例，男28例，女31例；男27～84歲，平均59.0歲；女24～80歲，平均58.5歲。對照組42例中，男24例，女18例；男40～79歲，平均61.2歲；女53～72歲，平均60.0歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。 納入標準：(1)兩組患者均符合膽總管結石的診斷標準；(2)均具備較為完整的臨床資料，且對本研究知情同意。 排除標準：(1)妊娠及哺乳期女性；(2)由于膽囊腫瘤導致膽管梗阻；(3)肝、腎等重要功能器官嚴重損傷；(4)中途退出。 給藥方法：兩組基礎性治療均為靜脈給予抗生素、護胃、維持電解質平衡等對癥支持治療，用藥前均行外周靜脈檢查肝功能狀況。(1)觀察組采取靜脈復方甘草酸苷100 mg(規(guī)格10 m L:80 mg)加入10%葡萄糖注射液250 m L中靜脈滴注，60滴/min,1次/d。(2)對照組采取異甘草酸鎂100 mg(規(guī)格10 m L:50 mg)加入10%葡萄糖注射液250 m L中靜脈滴注，60滴/min,1次/d。 觀察項目：(1)檢測并比較兩組用藥前和用藥后的肝功能指標水平，主要通過外周靜脈血檢查其肝功能，其指標主要包含總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)、間接膽紅素(IDBIL)、谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST);(2)記錄并比較兩組患者不良反應情況，如惡心、嘔吐及頭暈等。 統(tǒng)計學方法：數據采用SPSS 23.0軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以表示，采用t檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。 結果 兩組患者術前肝功能情況比較：兩組治療后肝功能各項指標水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組治療后TBIL、DBIL及IDBIL水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組治療后ALT及AST水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。 表1 兩組患者術前肝功能情況比較 兩組患者不良反應情況比較：兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。 表2 兩組患者不良反應情況比較[n(%)] 討論 由于膽管結石導致的阻塞性黃疸屬于肝外型膽汁淤積癥，嚴重影響患者身體健康及生活質量水平的提升。膽管阻塞致使機體膽管內的壓力逐漸呈遞增趨勢，中央靜脈周圍的肝竇灌注不足，致使肝血流量降低，進而導致廣泛的肝實質性損傷情況發(fā)生，伴隨著病情進展極易導致肝細胞壞死。ALT、AST和TBIL是臨床上判斷肝功能的指標，ALT反映肝細胞有無受損，AST反映肝細胞有無壞死，TBIL反映肝臟膽排泄、分泌及解毒功能[1]。 考慮到膽總管結石引起肝功能受損對膽總管結石手術有一定不良影響，當患者肝功能較差時，行膽總管切開取石，可增加患者圍術期風險[2]，患者術中凝血功能較差，增加患者術中出血。術后膽汁稀薄、食欲較差、白蛋白較低，從而增加患者住院時間。因此術前有效護肝、降黃對患者至關重要[3]。 復方甘草酸苷具有糖皮質激素樣作用，是由半胱氨酸、甘草甜素一銨以及甘氨酸等組成的一種復合物[4]，經過對花生四烯酸代謝情況進行有效阻斷，并抑制磷脂酶的活性與激活補體，進而充分發(fā)揮其免疫調節(jié)、保護肝細胞膜以及抗炎等功能[5]。異甘草酸鎂可以抑制煙酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸氧化酶(NOX)1,NOX2和NOX4的表達，以此減少活性氧的產生，從而防止高果糖條件下肝臟氧化應激損傷。因此，異甘草酸鎂阻斷NOX1、NOX2和NOX4的表達可能是改善果糖引起的肝損傷的潛在治療方法。經本研究顯示：兩組治療后肝功能各指標水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組治療后TBIL、DBIL及IDBIL水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組不良反應發(fā)生率無明顯差異(P>0.05)。 綜上所述，對膽總管結石引起的黃疸患者術前采用復方甘草酸苷和異甘草酸鎂治療，均能夠獲得一定效果，其中復方甘草酸的短期效果更加顯著，并不會增加患者的不良反應，安全性較好，利于臨床推廣應用[6]。 參考文獻 [1]劉露,郭海梅,苗豐.異甘草酸鎂與復方甘草酸苷對肝病療效的薈萃分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2020,12(7):121-124. [2]袁媛,陳潔,楊雪梅,等.復方甘草酸苷治療乙型肝炎肝硬化的療效及對血清IL-17,IL-6,TGF-β和MMP-2水平的影響[J].臨床與病理雜志,2020,40(8):2085-2091. [3] Chen HD,Zheng FF,Wang ML,et al.Meta-Analysis Based on Clinical RCTs:The Effect of Molecular Epimerism on the Safety of Glycyrrhizic Acid[J].Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine,2020(6):1-8. [4]楊鳳春,錢海超,孫雪蓮,等.膽總管結石合并梗阻性黃疸發(fā)生急性膽管炎的預測因素分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2019,18(17):1883-1885. [5]陳昆侖,李仁鋒,周闖,等.膽管鏡探查及影像學檢查在膽管殘留結石診斷與治療中的應用價值[J].中華消化外科雜志,2019,18(2):165-168. [6]劉進衡,王妍亭,陳安平,等.腹腔鏡下膽囊管入路行十二指腸乳頭擴張膽管鏡取石后細徑膽總管Ⅰ期縫合的療效[J].中華普通外科雜志,2019,34(3):264-265. 本文由期刊論文網首發(fā)，一個權威專業(yè)的學術論文發(fā)表知識網。 文章名稱：復方甘草酸苷和異甘草酸鎂對膽總管結石術前肝功能影響的對比