摘 要：目的：探討烏梅丸加減治療脾腎陽虛型泄瀉的臨床效果。方法：2019年1月-2020年10月收治脾腎陽虛型腹瀉患者100例，隨機(jī)分為兩組，各50例。對照組給予地衣芽孢桿菌活菌膠囊0.5 g/次，3次/d，蒙脫石散3 g,3次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予烏梅丸加減治療，水煎，1劑/d，分早晚2次服用。兩組患者連續(xù)治療2周。觀察其臨床療效及癥狀嚴(yán)重程度(IBS-SSS)積分和中醫(yī)癥狀積分。結(jié)果：觀察組治療后癥狀嚴(yán)重程度(IBS-SSS)積分和中醫(yī)癥狀積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：烏梅丸加減治療脾腎陽虛腹瀉的療效顯著。 關(guān)鍵詞：烏梅丸加減脾腎陽虛 泄瀉 腹瀉屬西醫(yī)腸易激綜合征(IBS)，屬于中醫(yī)“泄瀉”范疇[1]，中醫(yī)認(rèn)為該病病在腸[2]，病機(jī)脾虛濕盛運(yùn)脾化濕[3]，根據(jù)中醫(yī)辨證，臨床分為：寒濕內(nèi)盛濕熱傷中型食滯腸胃型、肝氣乘脾型脾胃虛弱型及腎陽虛衰型，臨床比較難治的是脾腎陽虛型。烏梅丸是《傷寒論》中止痛安蛔的要方[4]，用于治療蛔厥、久痢、厥陰頭痛、脾胃虛引起之胃脘痛、肢體瘦弱等證候[5]。近年來，采用烏梅丸加減對脾腎陽虛腹瀉進(jìn)行治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。 資料與方法 2019年1月-2020年10月收治脾腎陽虛型腹瀉患者100例，隨機(jī)分為兩組，各50例。觀察組男30例，女20例；年齡25～76歲，平均(42.5±5.6)歲；病程2～8年，平均(3.3±1.4)年。對照組男31例，女19例；年齡24～75歲，平均(42.5±5.5)歲；病程2～7年，平均(3.2±1.3)年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。 方法：(1)對照組給予地衣芽孢桿菌活菌膠囊0.5 g/次，3次/d，蒙脫石散3 g,3次/d。(2)觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予烏梅丸加減治療，烏梅丸方劑組成：烏梅10 g、細(xì)辛3 g、人參10 g、桂枝10 g、黃連15 g、黃柏15 g、當(dāng)歸12 g、附子10 g、蜀椒10 g、干姜9 g組成，水煎，1劑/d，分早晚2次服用。若患者四肢涼甚，身體惡寒日久且舌淡胖，可加麻黃9 g、細(xì)辛3 g，散陳寒效果較佳；若患者五更瀉典型，可配合四神丸(補(bǔ)骨脂10 g、肉豆蒄9 g、五味子6 g、吳茱萸5 g)；若患者后背涼甚可附子加量至20～30 g，附子先煎；若患者伴胃脘脹滿，呃逆不喜食寒涼可酌加砂仁6 g、蘇梗10 g、炒白術(shù)20 g。兩組患者均連續(xù)治療2周。 觀察指標(biāo)：采用IBS癥狀嚴(yán)重程度(IBS-SSS)進(jìn)行評估，采用中醫(yī)證候?qū)W積分，癥狀分為無、輕、中、重四個(gè)等級進(jìn)行積分，比較兩組治療前后積分變化。 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者臨床癥狀及體征消失，大便次數(shù)恢復(fù)到正常范圍，大便成形，1～2次/d；有效：臨床癥狀及體征顯著改善，大便2～3次/d，大便基本成形；無效；臨床癥狀，體征均未見改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果 兩組患者治療前后IBS-SSS積分比較：兩組治療前IBS-SSS積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后IBS-SSS積分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。 表1 兩組患者治療前后IBS-SSS積分比較 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較：兩組治療前中醫(yī)癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后中醫(yī)癥狀積分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。 表2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 兩組患者臨床療效：觀察組顯效42例，有效7例，無效1例，總有效率為98.0%；對照組顯效28例，有效12例，無效10例，總有效率為80.0%。觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 討論 慢性腹瀉歸屬于中醫(yī)“泄瀉”范疇，致病因素為脾失建運(yùn)，食谷不化，故排便次數(shù)增加，排便量增多，大便稀薄，持續(xù)時(shí)間較長，數(shù)年數(shù)月不愈的久瀉，病情反復(fù)發(fā)作，較難治愈[6]。病情多累及多個(gè)臟器，連累數(shù)腑，寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)并存。中醫(yī)認(rèn)為，該病不能簡單用“濕重”或“脾虛”來概括，應(yīng)該進(jìn)行辨證其機(jī)理，分型對癥治療，治宜溫中補(bǔ)虛，清熱化濕。對脾腎陽虛者同時(shí)配合溫脾健腎治療，脾主運(yùn)化，腎主水，亦有利小便實(shí)大便之說。烏梅丸為《傷寒論辨厥陰病脈證并治》的名方，其病機(jī)關(guān)鍵在于陰氣漸消，陰盡陽生，若陽氣虛衰而致陽氣難復(fù)，陰陽之氣不相順接，患者常表現(xiàn)為寒熱錯(cuò)雜，四肢厥冷，躁動不寧。臨床慢性腹瀉患者常畏寒癥狀明顯，進(jìn)食寒涼及泄，甚至有部分患者食后及泄。因此，這部分患者就要加強(qiáng)健脾藥的應(yīng)用。傳統(tǒng)中醫(yī)藥烏梅丸以其辛開苦降、寒溫并施的配伍特點(diǎn)，對于慢性腹瀉治療效果較好。此外，由于烏梅丸具有調(diào)和寒熱、清熱祛濕的雙向調(diào)節(jié)功能，其用于慢性腹瀉的治療還能夠從根本上調(diào)節(jié)機(jī)體脾胃運(yùn)化功能健脾溫腎，降低復(fù)發(fā)率。本方集干姜、附子、細(xì)辛、蜀椒辛溫驅(qū)寒，溫里溫下，以黃連、黃柏清在上之熱，以人參(臨床多用黨參代替)、當(dāng)歸補(bǔ)其氣血，桂枝降其沖氣，同時(shí)溫陽化氣，烏梅，大酸大斂，既保肝陰又?jǐn)扛螝?，一方面人參、?dāng)歸以補(bǔ)虛，一方面黃連、黃柏以治瀉，并制辛、附、姜、椒的過于辛散，此是治療半表半里虛寒證，為里虛寒自下迫、虛熱上浮、固脫止利劑[7]。烏梅丸加減，對于慢性腹瀉長期應(yīng)用西藥治療效果不佳者，以烏梅丸加減治療能收到明顯效果。尤其對脾腎陽虛型泄瀉，效果明顯。 本組資料結(jié)果顯示，觀察組治療后IBS-SSS積分和中醫(yī)癥狀積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 綜上所述，烏梅丸加減對脾腎陽虛型泄瀉的療效顯著，值得臨床推廣。 參考文獻(xiàn) [1]杜健,樸春浩.烏梅丸加減治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床觀察[J].黑龍江中醫(yī)藥,2017,46(5):16-18. [2]蘇良偉,鄭歡,黃馬養(yǎng),等.烏梅丸治療腹瀉型腸易激綜合征的Meta分析[J].中國中醫(yī)急癥,2019,28(9):1554-1559. [3]許素瑜,黃秀杰,等.烏梅丸加減治療腹瀉型腸易激綜合征60例[J].河南中醫(yī),2017,37(5):776-778. [4]周輝霞,熊湘平,張璟宏.烏梅丸治療慢性腹瀉的臨床療效觀察[J].中國民間療法,2017,25(3):50-51. [5]陳秒旬,鄭耿東,陳瑞芳.烏梅丸為基本方治療腸易激綜合征的Meta分析[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2019,36(5):758-765. [6]張海,鄭永剛.加減烏梅丸提高泄瀉病臨床療效的研究[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2018,6(6):129-130. [7]唐小俞.烏梅丸湯加減治療慢性腹瀉15例體會[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2014,21(11):38-39. 本文由期刊論文網(wǎng)首發(fā)，一個(gè)權(quán)威專業(yè)的學(xué)術(shù)論文發(fā)表知識網(wǎng)。 文章名稱：烏梅丸加減對脾腎陽虛型泄瀉的臨床研究