慢性腎功能不全的概念:血肌哥> 178umoVL，尿素氮>9mmol/L，肌膏清除率在50 -75ml/L以下，患者有臨床 癥狀稱慢性腎功能不全(CRF). CRF患者體內(nèi)毒性代謝產(chǎn)物排泄受阻，致體內(nèi)積聚過多如肌哥、尿素氨等，而產(chǎn)生臨床癥狀。治療中，合理飲食，可減少體內(nèi)毒性產(chǎn)物，減輕癥狀，使病情得以控制。我們?cè)谂R床治療中，結(jié)合病情，采用高熱量、低鹽、低脂、低磷、優(yōu)質(zhì)低蛋白清淡飲食，即起到均衡營養(yǎng)叉達(dá)到控制病情發(fā)展的目的。
1水、鈾的攝入
CRF時(shí)體內(nèi)水鈾滋留，而水鈾滯留又進(jìn)一步加重病 情。因此，應(yīng)嚴(yán)格控制水、鈾的攝入。一般液體入量在前一日出量加500ml基礎(chǔ)上按浮腫程度及尿量進(jìn)行加減。輕度浮腫，尿量>1000ml/24h，鈾的攝入根據(jù)實(shí)際情況來定，但不過分限制水的攝入;嚴(yán)重水腫伴高血壓少尿者，每日攝入水分應(yīng)限制在lOOOml以內(nèi)。限鹽的攝入為控制腎性高血壓的重要手段，因此，以低鈾鹽來替代普通食鹽，并控制在3g1d以內(nèi)。血液透析病人，在2次透析間限水控制體重不宜超過原體重的40%為宜。在臨床護(hù)理過程中，要密切觀察并記錄患者24h出入量，于每日晨測空腹體重，并告知患者，使其理解并配合治療。
2蛋白質(zhì)的撮入
由于蛋白代謝物主要在腎臟排泄，故既要減少蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物在體內(nèi)的蓄積又要保證體內(nèi)必須氨基酸的攝入，因此，CRF患者以食用含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的動(dòng)物性食物為主。優(yōu)質(zhì)低蛋白是根據(jù)蛋白質(zhì)所含必須氨基酸的量和種類來判定，分?jǐn)?shù)越高，蛋白質(zhì)越好，更符合生理需要。食物選擇以精瘦肉、魚肉等動(dòng)物性食物為主。限制蛋白質(zhì)入量，是為減輕腎臟排泄氮質(zhì)的負(fù)擔(dān)、延緩腎小球病變的進(jìn)展。植物性食物中的蛋白質(zhì)為劣質(zhì)蛋白質(zhì)，會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)，應(yīng)盡量避免食用。植物油也應(yīng)限制在30gld以內(nèi)。一般人體低需要蛋白質(zhì)每日每公斤體重O.龜，我國人平均體重約60%，
每日約需30-4Og的蛋白質(zhì)。以豬瘦肉為例，100g約含蛋白質(zhì)20g，因此每日攝入約100-150g。在臨床治療中，根據(jù)病情來調(diào)整蛋白質(zhì)入量，嚴(yán)重水腫伴低蛋白血癥患者，每日每公斤體重以Ig為宜;中度水腫可按常規(guī)即每日每公斤體重0.5 -0.6g補(bǔ)充。血液透析病人，因透析時(shí)丟失大量蛋白質(zhì)，因此在補(bǔ)充蛋白時(shí)不嚴(yán)格限制，一般以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占50%為佳。
3熱量的補(bǔ)充
CRF屬消越性疾病，機(jī)體需保證足夠的熱量才不至于 出現(xiàn)營養(yǎng)不良，同時(shí)足夠的熱量可避免蛋白質(zhì)在體內(nèi)分解加重病情。一般每日熱量好在每公斤35kcal以上。按體重60kg計(jì)算，每日熱量約2000kcal以上。食物中的米、面所含蛋白質(zhì)屬劣質(zhì)蛋白質(zhì)，不宜食用。為保證熱量的攝入，食物以淀粉類為主，如麥淀粉、紅薯等。CRF伴高血脂者，限制食物中膽固醇的攝入，避免食用蛋黃、肥肉等。
4維生素及微量元素的攝入
病人食物攝入長期受限，造成體內(nèi)維生素及微量元素缺乏。臨床以補(bǔ)充B族維生素為主(磯、磯、B6)，其次是維生素C、葉酸、鐵及活性維生素D等。因維生素A對(duì)腎有毒性，故不宜補(bǔ)充。在眾多綠葉蔬菜及水果中富含維生素，但是同樣含有大量餌，CRF患者在食用時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎，應(yīng)按照醫(yī)囑及營養(yǎng)師的食物調(diào)配飲食為宜。
5仰的攝入
CRF患者一般多有血餌偏高，高血何可危及患者生 命。因此，對(duì)御的攝入必須嚴(yán)格掌握，一般結(jié)合腎功能及血餌情況來定。含餌較高的蔬菜有蘑菇、韭菜、豆芽、在菜、芥菜、苦瓜、商苗、番茄、卷心菜、木耳、金針菜等。含仰較高的瓜果類有:西瓜、哈密瓜、香蕉、椅子等，高餌患者要慎食。部分低餌患者，可根據(jù)情況靜脈補(bǔ)餌或在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)食含例高的食物，但必須嚴(yán)密監(jiān)測血餌，一旦達(dá)正常，即停止進(jìn)食或靜脈補(bǔ)御。
6鈣、磁的攝入
CRF患者一般均存在不同程度的低鈣高磷血癥。飲 食中鈣磷一般同時(shí)并存，但患者飲食應(yīng)保持高鈣低磷。在乳、蛋、肉、蔬菜、水果、烘烤食品及酒精飲料中，磷無所不在，因此限磷很難，這就需要在飲食做法上下工夫，以"水煮去磷法"為主，如魚類，煮后將湯汁去掉再行烹調(diào)，可減少磷，或加食磷結(jié)合劑更可減少磷的吸收。根據(jù)臨床檢驗(yàn)由營養(yǎng)師調(diào)配飲食更為理想。
7其他
根據(jù)中醫(yī)辨證，腎陰虛者如:舌紅、腰酸無力、盜汗、便干、口干咽燥等，禁食海鮮、大料、咖啡、牛肉、羊肉及辛辣刺激性食物等。腎陽虛者如舌質(zhì)胖、舌淡苔白、脈沉、肢寒怕冷、便漉，可食熱性食物如:肉桂、桂圓等。陰虛內(nèi)熱、胸腹脹滿、舌質(zhì)紫有痕斑、舌苔自膩、脈滑、大便粘者，宜清利濕、活血化痕。
8 小結(jié)
CRF患者合理安排飲食非常重要。合理、規(guī)范、科學(xué) 飲食可減少體內(nèi)毒性代謝產(chǎn)物，保護(hù)殘存腎單位，使病情得以控制，延緩病變進(jìn)展速度，收到了良好效果。
