摘 要：目的：分析在搶救車藥品安全管理中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進的效果。方法：收集與歸納本院2020年1—12月護理部在全院搶救藥品管理中存在的諸多問題，2021年1—12月應(yīng)用PDCA持續(xù)質(zhì)量改進增強本院護理人員搶救藥品管理意識，同時對搶救車內(nèi)藥品的基數(shù)與種類進行分類規(guī)劃，對搶救車藥品清點本進行全新設(shè)計，完善搶救車藥品取放流程，并對搶救車內(nèi)藥品的有效期進行嚴格管理。結(jié)果：本院護理部自2021年1月至12月應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量安全管理模式改進后，搶救車內(nèi)藥品過期數(shù)量、缺失數(shù)量、違規(guī)放置數(shù)量較持續(xù)質(zhì)量改進前明顯減少，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進對搶救車內(nèi)藥品實施安全管理，其效果顯著，能有效減少藥品違規(guī)放置數(shù)量，減少過期藥品存在，提高護士對搶救藥品知識知曉率，提高搶救效率，避免因藥品問題發(fā)生的醫(yī)患糾紛，值得臨床廣泛應(yīng)用。
關(guān)鍵詞：持續(xù)質(zhì)量改進;搶救車;藥品安全管理;
現(xiàn)如今，我國醫(yī)療行業(yè)通過全面質(zhì)量管理衍生出全新的、更加注重環(huán)節(jié)質(zhì)量與管理過程的質(zhì)量管理理論[1]。該改進模式為新時代有效管理護理質(zhì)量的重點，而臨床用藥安全是現(xiàn)今臨床醫(yī)學(xué)行業(yè)對患者安全進行保障的重要問題之一。搶救車內(nèi)藥品的有效性、精準性更是眾多學(xué)者、研究人員注重的首要內(nèi)容[2]。因此，為有效確保搶救車內(nèi)藥品能夠?qū)ν话l(fā)情況與緊急救援起到效用，保障患者生命安全，減少因不必要的疏忽而導(dǎo)致的醫(yī)患糾紛等現(xiàn)象[3]，宜采用持續(xù)質(zhì)量改進管理措施。本研究選取2020年1月至2021年12月本院護理部對搶救車內(nèi)藥品安全管理實施持續(xù)質(zhì)量改進并對改進前、后狀態(tài)進行分析，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集與歸納本院2020年1—12月護理部在全院搶救藥品管理中存在的諸多問題，如未按有效期放置、未定點放置、基數(shù)不符等，2021年1—12月依照PDCA循環(huán)法：按照順序進行質(zhì)量管理，選取藥品放置、藥品管理、藥品使用、同質(zhì)化應(yīng)用、特效藥品的儲備等主要問題進行分析，制訂改進方案并實施。選取本院護理部主管質(zhì)控主任1名，護理安全質(zhì)控組護理人員6名，醫(yī)務(wù)科副科長1名，藥劑科臨床藥師1名組成持續(xù)質(zhì)量改進小組。
2020年1月至12月本院護理部對搶救車內(nèi)藥品管理存在的問題進行統(tǒng)計，具體內(nèi)容如下：(1)搶救車內(nèi)登記信息簿的交接工作不到位。(2)臨床進行急救時無法有效保障搶救車內(nèi)的整潔度，存在其他物品亂放現(xiàn)象。(3)藥品放置未分類。各科藥品未按作用分類放置，位置不固定，不利于輪轉(zhuǎn)護士熟悉搶救藥品放置位置，易延誤搶救時機。(4)藥品放置未按有效期。未遵循左進右出原則，易增加藥品過期風(fēng)險。(5)未使用統(tǒng)一標識。藥品外包裝反復(fù)使用，有破損，藥品盒未及時更換有效期與盒內(nèi)藥品不符，高危藥品無標識，未使用近效期標識，存在取用出現(xiàn)差錯的風(fēng)險。(6)搶救藥品登記本項目不一致。存在漏記、耗時長、藥品補充不及時的現(xiàn)象。(7)未根據(jù)?？铺攸c準備搶救藥品種類及數(shù)量，致?？瞥Ｓ盟幤坊鶖?shù)不足，延誤搶救時機，非專科用藥使用較少易過期。(8)無兒童藥品劑量換算方法，缺少應(yīng)用于兒童的急救藥品，或通用急救藥品，成人使用劑量與幼兒使用劑量差異較大，導(dǎo)致臨床應(yīng)用時，在急救藥品的配置過程中，需要花費時間精準換算出幼兒劑量使用標準，錯失最佳搶救時間。(9)搶救車內(nèi)部特殊藥品放置存在問題。沒有將此類特殊藥品進行單獨封裝，對細節(jié)方面的把控不嚴謹，安全意識薄弱。(10)盤查時間、效率問題。護理人員定期對搶救車內(nèi)藥品進行檢測時，其急救藥品相關(guān)安全管理意識較為薄弱，進行藥品校驗時往往只追求速度，清點完搶救車內(nèi)藥品的數(shù)量后，便結(jié)束盤查，忽視搶救車內(nèi)藥品的擺放位置、數(shù)量、生產(chǎn)批次及有效期限等諸多重要因素，易造成諸多藥品失效、過期等現(xiàn)象。
1.2 方法
針對問題制訂計策并進行改進，2021年1月至12月本院護理部對搶救車內(nèi)藥品管理存在的問題進行改進，具體內(nèi)容如下：(1)在搶救車明顯位置制作查對溫馨提醒卡，以此提高護理人員進行急救護理時的操作性及護理人員的核對意識，有效保障藥品齊全。制作搶救車藥物一覽表粘貼于搶救車內(nèi)左上方，按照作用區(qū)分搶救車內(nèi)藥品，使用色彩管理法，在搶救車藥物一覽表上按區(qū)域標注不同顏色進行顯著區(qū)分，并施行全院同質(zhì)化管理，規(guī)范護理人員日常緊急救護時對藥物的使用與補充，此方法有利于護理人員輪轉(zhuǎn)過程中的急救。(2)更換搶救藥品外包裝盒，聯(lián)合臨床藥師查閱藥物說明書儲存要求，制訂我院藥品儲存管理目錄，使用透明藥盒或避光藥盒，藥盒外注明藥品名稱、劑量劑型、數(shù)量，做到一目了然，提高搶救效率，并把握好細節(jié)與藥品安全管理，避免藥品長期被陽光直射而導(dǎo)致失效、變色、沉淀等。(3)設(shè)計出合理、簡潔的搶救車清點本，完善舊清點本中的不足及問題（如藥品有效期不明確等），為全院搶救車配置全新的清點本，詳細記錄藥品的有效期、基數(shù)、劑量、藥名、別名、編號等，組織人員培訓(xùn)，同質(zhì)化填寫。有效期應(yīng)用鉛筆書寫，以便于后期更換藥品時進行涂改；完善搶救車使用方式及取藥方法，有效預(yù)防藥品過期，日常取藥時沿用左進右出、后進前出的原則將同種類藥品按有效期先后順序從右到左放置，最先到期藥品放在最右側(cè)，使用時從右邊開始拿取，使用后及時記錄并補充，藥品補充時，優(yōu)先補充同批號、同批次的藥品，并對臨近有效期三個月內(nèi)的藥品用近效期標識進行粘貼，規(guī)范護士取用，避免藥品過期，做到時用時補，且將該問題落實到個人，做好每日交接班。(4)由藥劑科人員專門對急救車藥品應(yīng)用情況、應(yīng)急藥物使用數(shù)量、常規(guī)急救藥品應(yīng)用率等數(shù)據(jù)統(tǒng)計成表后，進行分析，增加臨床常用品類的急救藥品數(shù)量，相對應(yīng)減少臨床不常用急救藥品數(shù)量，儲備少量即可，但品類需要保證齊全。為此，在臨床急救患者時，能夠保障相應(yīng)急救藥品充足，利用好最佳搶救時間。(5)請臨床藥師查閱指南文獻，制作兒童藥物劑量換算表，貼于搶救車內(nèi)明顯處，以此保障臨床突發(fā)兒童搶救案例時，能夠快速有效進行救治，利用最佳搶救時機保證患者的生命安全。(6)做好搶救車內(nèi)應(yīng)急藥品與配藥中心的流動，對于一些不常用到的搶救藥品，避免長期擱置而導(dǎo)致過期、變質(zhì)，將部分應(yīng)用性較弱的藥品與藥品配置中心進行置換，經(jīng)由藥品配置中心對不常用急救藥品進行同一配置。(7)同時亦可對搶救車內(nèi)急救藥品實施封條管理模式，對搶救車內(nèi)不常用且有效期長久、耐儲存等藥品，待盤查批次、質(zhì)量、有效期等方面無誤后，進行封條標注，護理人員每日進行藥品補給時，查看封條的完整性，若封條完整無誤，則無須對貼封條的藥品進行檢測與補充，該模式能夠有效優(yōu)化護理人員對搶救車內(nèi)藥品的補充效率、速度、質(zhì)量等方面，同時節(jié)約了院內(nèi)緊張的人力資源。(8)提高安全管理檢查力度，由主班領(lǐng)導(dǎo)或相關(guān)管理小組人員每日對搶救車內(nèi)物品進行清點，以核對有效期、數(shù)量，清點本上的有效期與實際藥品上的有效期是否一致，同時由藥品管理監(jiān)督小組每月進行兩次搶救車內(nèi)全部物品的審核，如發(fā)現(xiàn)不合格類藥品，如變質(zhì)、變色、沉淀等應(yīng)及時進行更換，過期藥品及時作廢，臨期藥品可與藥品配置中心進行置換，經(jīng)由配藥中心統(tǒng)一調(diào)度，并進行記錄與反饋。在月會上與小組護理人員分析相關(guān)原因，共同制訂改正計劃，一步步落實，并優(yōu)化流程。
1.3 觀察指標
比較護理部實施持續(xù)質(zhì)量改進前、后搶救車內(nèi)藥品管理存在問題的發(fā)生數(shù)量。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
本院護理部自2021年1月至12月應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量安全管理模式改進后，搶救車內(nèi)藥品過期數(shù)量、缺失數(shù)量、違規(guī)放置數(shù)量較持續(xù)質(zhì)量改進前明顯減少，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。
表1 實施持續(xù)質(zhì)量改善前、后搶救車內(nèi)存在問題比較（n，支）
注：與持續(xù)質(zhì)量改進前比較，(1)P<0.05。
3 討論
持續(xù)質(zhì)量改進模式已成為現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量管理的核心應(yīng)用方案。搶救車作為存放儲備急救物品、藥品的專用車，能夠保障臨床對患者進行搶救時的便捷、省時、高效，因此，保障搶救車內(nèi)相應(yīng)急救設(shè)施、藥品的齊全成為醫(yī)院護理部重點執(zhí)行工作之一，搶救車內(nèi)的配置完善度會直接影響臨床進行救治工作的成功率。
本院護理部通過應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進模式對院內(nèi)搶救車管理與應(yīng)用方法進行詳細改進，對藥品存在的過期數(shù)量、缺失數(shù)量、違規(guī)放置數(shù)量等問題，施行針對性的改進措施[4,5]，且施行前、后有明顯好轉(zhuǎn)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。因此，應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進模式，不但可規(guī)范藥品使用方法，同時可提升護理人員對藥品管理效果質(zhì)量[6,7,8]。經(jīng)過質(zhì)量管理的學(xué)習(xí)與普及后，本院護理人員加大常規(guī)急救藥的儲備，置換部分不常使用的藥品，或減少不常用藥品的儲備數(shù)量等，不但有效避免了浪費，保證了醫(yī)療搶救時藥品能及時供應(yīng)，為臨床搶救工作提供了諸多方便。同時應(yīng)用全新設(shè)計的清點本[9]后，大大節(jié)約了護理人員工作中清點搶救車內(nèi)藥品的時間，全面提升了藥品質(zhì)量檢測的時間與效率及護理人員的工作質(zhì)量[10]。同時，護理人員學(xué)習(xí)相關(guān)藥品管理知識后，可清晰各種管理法規(guī)，有效促進護理人員的風(fēng)險防控能力與藥品安全管理能力[11]。經(jīng)臨床統(tǒng)計得出，本院護理部應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量安全管理模式改進后，搶救車內(nèi)藥品安全管理效果顯著，搶救車內(nèi)藥品過期數(shù)量、缺失數(shù)量、違規(guī)放置藥品數(shù)量等問題顯著低于應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
綜上所述，護理部應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進法對搶救車進行藥品管理后，能夠顯著減少藥品的浪費，減少藥品錯放、亂放等行為的發(fā)生，有效保障產(chǎn)品批號與日期的一致性，值得各大醫(yī)院廣泛推廣與采用。
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文章名稱：持續(xù)質(zhì)量改進在搶救車藥品安全管理中的應(yīng)用效果
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