作者：陳明軍 臨洮縣中醫(yī)院
摘 要：目的：討論慢性心力衰竭以中醫(yī)辨證治療的效果。方法：選取本院2020年11月至2021年11月收治的82例慢性心力衰竭患者為研究對象，根據(jù)治療方法的不同分為對照組和觀察組，各41例。對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)辨證治療。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：治療后觀察組患者血清腦鈉肽、血尿酸水平均低于對照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后觀察組患者心臟指數(shù)、左室射血分數(shù)均高于對照組，左室舒張末內(nèi)徑小于對照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者呼吸頻率、心率均低于對照組，6 min步行距離遠于對照組，24 h尿量多于對照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者中醫(yī)證候治療總有效率、心力衰竭治療總有效率高于對照組，組間比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在中醫(yī)辨證治療下，慢性心力衰竭患者的心功能、肺功能均會明顯改善，血清腦鈉肽與血尿酸均會降低，治療總有效率較高，值得肯定。
關(guān)鍵詞：中醫(yī)辨證治療;慢性心力衰竭;血清腦鈉肽;血尿酸;心功能;
慢性心力衰竭簡稱慢性心衰，主要由左右心室充盈功能低下、射血功能障礙所致，受其影響，機體的體循環(huán)與肺循環(huán)嚴重受阻，瘀血在體內(nèi)，故而會出現(xiàn)心力衰竭疾病[1]。患慢性心力衰竭后，患者可見明顯的氣促、口干、食欲不振、胸痛、水腫、呼吸障礙、乏力等癥狀，身心健康面臨著嚴重威脅。另外，心功能也會明顯受損，生命安全會受到一定影響。從相關(guān)分析可知，慢性心力衰竭可受各種心臟疾病的共同影響，治療難度大，預(yù)后效果差，同時還有著極高的再入院和死亡風(fēng)險，出現(xiàn)心血管事件的可能性也較高，對患者生命安全造成了嚴重威脅[2,3]。目前，受各種因素的影響，我國患慢性心力衰竭的人數(shù)正在逐年增加，對大眾生活質(zhì)量和健康水平造成了極大影響，因此，必須重視對該疾病的治療，保證患者健康，延長其生命周期[4,5]。當(dāng)下，臨床一般會選擇常規(guī)的西醫(yī)方案治療慢性心力衰竭，但用藥后的副作用大，對患者預(yù)后有一定負面影響，故還需進行方案的完善和改進。近年來中醫(yī)診療技術(shù)逐漸成熟，在慢性心力衰竭治療中也突顯了一定價值，關(guān)于中醫(yī)治療該疾病的案例越來越多[6]。鑒于此，本研究將從中醫(yī)辨證角度出發(fā)，分析其在慢性心力衰竭中的價值，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院2020年11月至2021年11月收治的82例慢性心力衰竭患者為研究對象，根據(jù)治療方法的不同分為對照組和觀察組，各41例。對照組男性19例，女性22例；年齡60～80歲，平均年齡（70.56±2.59）歲。觀察組男性20例，女性21例；年齡60～79歲，平均年齡（70.15±2.47）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
納入標準：(1)符合中西醫(yī)慢性心力衰竭診斷標準，并檢查確診。(2)患者知曉試驗情況，簽署同意書。
排除標準：(1)內(nèi)分泌疾病、造血系統(tǒng)疾病患者。(2)急性心梗所致的心力衰竭患者。
1.2 方法
對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療。溫水口服卡托普利片（中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準字H31022986）與琥珀酸美托洛爾緩釋片（Astra Zeneca，國藥準字J20150044），卡托普利片3次/d，單次劑量為25 mg，琥珀酸美托洛爾緩釋片1次/d，單次劑量為12.5 mg。均為餐后0.5 h服用，用藥時間持續(xù)1個月。
觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)辨證治療。西醫(yī)治療與對照組相同，中醫(yī)辨證法具體如下：(1)脾腎陽虛、水濕泛濫型。以祛濕、溫陽、補脾為治療原則，選用溫陽利水除濕湯，內(nèi)含薏苡仁30 g，車前子20 g，白術(shù)、大腹皮各18 g，茯苓、炮附子（煎過）、澤瀉、豬苓各15 g，桂枝12 g，干姜10 g。(2)氣陰兩虛、心血瘀阻型。以活血、益氣、生脈為治療原則，選用益心通脈化瘀湯，內(nèi)含黃芪30 g，佛手、丹參、西洋參、麥冬各15 g，五味子、紅花、當(dāng)歸各12 g。根據(jù)個體的癥狀差異，適當(dāng)增加藥物，例如，伴有心悸者，可加三七粉6 g，琥珀12 g，龍骨與牡蠣30 g；伴有胸悶腹脹者，可加檀香12 g，川楝子15 g，香附子15 g。(3)心陽虛脫型。以益氣、救逆、回陽為治療原則，選用四逆加人參湯，內(nèi)含黃芪60 g，人參30 g，炮附子（煎過）、五味子各15 g，干姜、甘草各10 g。(4)肺腎兩虛、水濕上泛型。以平喘、瀉肺、補腎、益氣為治療原則，選用納氣平喘瀉肺湯，內(nèi)含生黃芪30 g，黨參、葶藶子各20 g，熟地黃、山萸肉各18 g，五味子、麥冬、茯苓、豬苓、炮附子（煎過）各15 g，澤蘭10 g。用藥時間持續(xù)1個月。
1.3 觀察指標
(1)比較兩組患者血清腦鈉肽、血尿酸水平。于清晨抽取空腹靜脈血測試。(2)比較兩組患者心功能指標。包括心臟指數(shù)、左室射血分數(shù)、左室舒張末內(nèi)徑，使用多普勒超聲心動圖儀測試。(3)比較兩組患者肺功能指標。包括呼吸頻率、心率、6 min步行距離、24 h尿量4項指標。(4)比較兩組患者中醫(yī)證候治療總有效率。中醫(yī)證候含下肢水腫、胸悶、氣短、心悸、畏寒，按其程度計0～6分，分數(shù)越高表示癥狀越重。治療后積分降低70%以上或積分為0則屬顯效；治療后積分降低30%～70%則屬有效；治療后積分降低幅度小于30%或無變化甚至更高，則屬無效。(5)比較兩組患者心力衰竭治療總有效率。采用Lee計分，分數(shù)0～19分，分數(shù)越高，表示癥狀越嚴重。治療后積分增加或低于原有分數(shù)的50%，則屬無效；治療后積分降低原有分數(shù)的50%～70%則屬有效；治療后積分數(shù)降低原有分數(shù)的70%以上則屬顯效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者血清腦鈉肽、血尿酸水平比較
觀察組患者治療后血清腦鈉肽、血尿酸水平均低于對照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。
表1 兩組患者血清腦鈉肽、血尿酸水平比較
注：與對照組治療后比較，(1)P<0.05。
2.2兩組患者心功能指標比較
觀察組患者治療后心臟指數(shù)、左室射血分數(shù)均高于對照組，左室舒張末內(nèi)徑小于對照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。
表2 兩組患者心功能指標比較
注：與對照組治療后比較，(1)P<0.05。
2.3 兩組患者肺功能指標比較
觀察組患者呼吸頻率、心率均低于對照組，6 min步行距離遠于對照組，24 h尿量多于對照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。
表3 兩組患者肺功能指標比較
注：與對照組比較，(1)P<0.05。
2.4 兩組患者中醫(yī)證候治療總有效率比較
觀察組患者中醫(yī)證候治療總有效率高于對照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。
表4 兩組患者中醫(yī)證候治療總有效率比較[n(%)]
注：與對照組比較，(1)P<0.05。
2.5 兩組患者心力衰竭治療總有效率比較
觀察組患者心力衰竭治療總有效率高于對照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表5。
表5 兩組患者心力衰竭治療總有效率比較[n(%)]
注：與對照組比較，(1)P<0.05
3討論
慢性心力衰竭為臨床中的一種常見病，病因復(fù)雜，多數(shù)患者均曾有心臟病史，治療難度大[7]。西醫(yī)認為該疾病的發(fā)生與年齡增加、心功能衰退、慢性疾病合并等均有一定聯(lián)系，治療時應(yīng)以強心、利尿、舒張血管等為主要原則，必要時還可使用神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑[8]。中醫(yī)十分注重辨證施治，與西醫(yī)療法不同，其有獨特的治療價值。慢性心力衰竭在中醫(yī)理念中歸屬“喘證”“水腫”“心悸”等范疇，主要由心氣、心陽過虛，瘀血與痰濁共同作用所致，在臨床中主要表現(xiàn)為肢體水腫、腹脹、發(fā)紺、食欲不振、咳嗽、頭昏、疲倦、乏力、氣促等[9]。
腦鈉肽為天然激素的一種，主要由左心室細胞分泌合成，對內(nèi)皮素、醛固酮均有一定抑制作用，同時還能促使血管平滑肌處于松弛狀態(tài)，并且還有利尿祛濕的作用，在心臟損傷患者中有良好效果，有心功能重塑之效。當(dāng)心室的體積和壓力上升時，機體血清內(nèi)的腦鈉肽便會隨之改變，而其指標又與患者的心功能具有緊密相關(guān)性，故臨床常將其作為慢性心力衰竭患者的一種標志性血清指標。尿酸為嘌呤代謝物質(zhì)，慢性心力衰竭患者機體的缺血、缺氧現(xiàn)象較為明顯，經(jīng)對癥用藥后能夠抑制腎小管中的尿酸分泌，降低其指標值?；悸孕牧λソ吆?，患者的黃嘌呤活性會上升，合成尿酸的能力也會增強，指標值升高明顯。當(dāng)尿酸指標上升后，機體炎性細胞便會被激活，平滑肌細胞受其影響則會發(fā)生凋亡反應(yīng)，損傷內(nèi)皮細胞，同時也增加了氧化應(yīng)激反應(yīng)，使得心臟功能重構(gòu)，心力衰竭現(xiàn)象更為嚴重。中醫(yī)辨證施治中，使用四逆加人參湯、溫陽利水除濕湯、益心通脈化瘀湯、納氣平喘瀉肺湯等湯藥，并依據(jù)慢性心力衰竭患者的具體癥狀差異進行藥物的增減，可達到個體化治療的目的，有效發(fā)揮溫腎回陽、健脾補氣的功效[10]。現(xiàn)代藥理學(xué)觀念認為中醫(yī)辨證療法能夠?qū)崿F(xiàn)消炎、抗凝、抗血栓、抗心肌缺血、舒張血管、強心等作用，內(nèi)含豐富的中藥材，功效共奏，效果直接。其中，黃芪能夠起到補氣益氣的效果，白術(shù)可健脾降逆，茯苓能夠養(yǎng)心安神，麥冬可補腎滋陰，桂枝能活血、祛濕、順逆，當(dāng)歸能化瘀活血等，各類中藥綜合制為湯藥，可促進心肌血流量上升，降低機體血清腦鈉肽與尿酸的水平，加快血液循環(huán)，促進心功能恢復(fù)，價值極為顯著。本研究中，對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組患者增加了中醫(yī)辨證療法，研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后血清腦鈉肽、血尿酸水平均低于對照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療后心臟指數(shù)、左室射血分數(shù)均高于對照組，左室舒張末內(nèi)徑小于對照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者呼吸頻率、心率均低于對照組，6 min步行距離遠于對照組，24 h尿量多于對照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者中醫(yī)證候治療總有效率、心力衰竭治療總有效率高于對照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明中醫(yī)辨證療法對患者病癥有著良好的改善作用，可促進機體恢復(fù)，效果顯著。
綜上所述，在中醫(yī)辨證治療下，慢性心力衰竭患者的心功能、肺功能均會明顯改善，血清腦鈉肽與血尿酸水平均會降低，治療總有效率高，值得肯定。
參考文獻
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文章名稱：中醫(yī)辨證治療慢性心力衰竭及對血清腦鈉肽和血尿酸的影響
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