作者：曹夕娜 金昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
摘 要：目的：研究多模態(tài)核磁共振成像（MRI）技術(shù)在三陰性乳腺癌（TNBC）與非三陰性乳腺癌（n TNBC鑒別診斷方面的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取本院2019年1月至2021年12月收治的92例乳腺癌患者為研究對(duì)象，結(jié)合免疫組化分析，包括TNBC患者40例，設(shè)為對(duì)照組，n TNBC患者52例，設(shè)為觀察組。對(duì)兩組患者均采取多模態(tài)MRI技術(shù)檢查，比較兩組患者的影像學(xué)資料及診斷結(jié)果。結(jié)果：MRI對(duì)乳腺癌診斷準(zhǔn)確率為89.13%(82/92)；從MRI影像學(xué)資料表現(xiàn)方面分析，兩組患者在病灶數(shù)量方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者在病灶形態(tài)、病灶大小、內(nèi)部強(qiáng)化、病灶邊緣、T2WI信號(hào)、ADC值、TIC類型、最大強(qiáng)化率（Emax）、峰值時(shí)間（Tmax）等方面比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：TNBC與n TNBC患者可進(jìn)行多模態(tài)MRI技術(shù)檢查，其有較高的診斷準(zhǔn)確率，同時(shí)結(jié)合不同影像學(xué)資料可用于兩者的初步鑒別，為不同乳腺癌患者的綜合診治提供依據(jù)。
關(guān)鍵詞：多模態(tài)MRI技術(shù);三陰性乳腺癌;非三陰性乳腺癌;診斷價(jià)值;影像學(xué);
乳腺癌是女性群體中發(fā)病率較高的惡性腫瘤疾病之一，對(duì)于乳腺癌，同樣強(qiáng)調(diào)早預(yù)防、早篩查、早發(fā)現(xiàn)、早治療[1]。較多研究報(bào)道已經(jīng)證實(shí)，乳腺癌患者若能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并在早期采取手術(shù)治療，患者預(yù)后可明顯改善，這也是乳腺癌早診、早治的重要意義[2]。隨著影像學(xué)檢查方法的發(fā)展與應(yīng)用，不同影像學(xué)檢查方法在乳腺癌早期篩查與診斷中逐步得到應(yīng)用，如乳腺超聲、乳腺X線攝影、核磁共振成像（MRI）等[3]。從免疫組化方面分析，乳腺癌包括三陰性乳腺癌（TNBC）與非三陰性乳腺癌（n TNBC），其中TNBC指的是患者孕激素受體、人表皮生長(zhǎng)因子、雌激素受體均為陰性，結(jié)合部分臨床文獻(xiàn)報(bào)道，其發(fā)病率約占整個(gè)乳腺癌的10.0%[4]，且此類乳腺癌患者即使采取手術(shù)治療，術(shù)后也容易復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，故需要重視對(duì)此類乳腺癌的早期診斷與規(guī)范治療，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量，最大可能延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。MRI作為目前使用率較高的影像學(xué)檢查方法，其在使用中具有多種掃描序列與參數(shù)，能夠進(jìn)行多模態(tài)檢查，在乳腺癌診斷與鑒別診斷方面有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[5]。本研究選取本院2019年1月至2021年12月收治的92例乳腺癌患者為研究對(duì)象，探討多模態(tài)MRI技術(shù)對(duì)三陰性乳腺癌與非三陰性乳腺癌的鑒別診斷價(jià)值，便于更好地指導(dǎo)乳腺癌的臨床診斷與鑒別，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院2019年1月至2021年12月收治的92例乳腺癌患者為研究對(duì)象，結(jié)合免疫組化分析，包括TNBC患者40例，設(shè)為對(duì)照組，n TNBC患者52例，設(shè)為觀察組。對(duì)照組年齡34～75歲，平均年齡（48.85±5.38）歲；左側(cè)24例，右側(cè)16例。觀察組年齡30～76歲，平均年齡（48.88±5.42）歲；左側(cè)28例，右側(cè)24例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)手術(shù)病理或活檢穿刺以及免疫組化分析明確診斷的乳腺癌患者。(2)不同患者均在術(shù)前或活檢穿刺前同意實(shí)施多模態(tài)MRI技術(shù)檢查，多模態(tài)MRI技術(shù)檢查資料均有記錄。(3)患者均為女性，且為單側(cè)患病。(4)患者年齡在18～80歲。(5)預(yù)測(cè)生存時(shí)間超過(guò)6個(gè)月。(6)滿足乳腺癌根治術(shù)適應(yīng)證。
排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他惡性腫瘤患者。(2)乳腺癌復(fù)發(fā)患者。(3)精神異常、認(rèn)知功能障礙者。(4)存在MRI檢查禁忌證患者。(5)檢查前接受過(guò)治療患者。
1.2 方法
兩組患者均采取多模態(tài)MRI技術(shù)檢查，儀器為西門(mén)子Avanto-DOT 1.5 TMR掃描儀，配備有乳腺專用線圈。患者取俯臥位實(shí)施檢查，乳房自然下垂，乳房與線圈保持垂直。利用專用線圈對(duì)患者雙側(cè)乳腺實(shí)施橫斷面、矢狀面、冠狀面檢查，同時(shí)進(jìn)行腋窩區(qū)域的全方位掃查。檢查序列包括TSE序列下的T1WI、T2WI，層厚與層間距均為10 mm,TR設(shè)定為400 ms,TE設(shè)定為10 ms，視野為250 mm×321 mm×144 mm，矩陣為256 mm×256 mm;DWI檢查中，層厚設(shè)定為3 mm，層間距設(shè)定為0.6 mm,TR設(shè)定為6 000 ms,TE設(shè)為74 ms，視野為320 mm×250 mm×158 mm，擴(kuò)散敏感系數(shù)b值選0 s/mm2、1 000 s/mm2，激勵(lì)4次。對(duì)患者完成常規(guī)MRI檢查后繼續(xù)對(duì)患者實(shí)施磁共振增強(qiáng)掃描檢查，對(duì)比劑選擇釓噴替酸葡甲胺（Gd-DTPA），劑量為0.1 m L/kg，通過(guò)高壓注射器經(jīng)患者肘靜脈注入對(duì)比劑，注射速率為2 m L/s，對(duì)比劑注入后對(duì)患者乳腺區(qū)域開(kāi)展動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描檢查，具體為雙側(cè)軸位檢查，共掃描10個(gè)時(shí)相，造影前1個(gè)時(shí)相+造影后9個(gè)時(shí)相。檢查完成后將相關(guān)的影像學(xué)資料發(fā)送到MR工作站，通過(guò)專用軟件描繪信號(hào)強(qiáng)度-時(shí)間曲線，經(jīng)過(guò)圖像處理后得到重要參數(shù)，即ADC、Emax與Tmax?？偨Y(jié)不同患者的MRI影像學(xué)檢查資料表現(xiàn)。跟訪不同患者手術(shù)病理診斷結(jié)果，并獲取標(biāo)本實(shí)施免疫組化分析，結(jié)合雌激素受體、孕激素受體、人表皮生長(zhǎng)因子受體等做出判斷。
1.3 觀察指標(biāo)
(1)觀察MRI檢查整體診斷準(zhǔn)確率；(2)比較兩組患者不同MRI檢查影像學(xué)資料表現(xiàn)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者M(jìn)RI整體診斷準(zhǔn)確率分析
兩組患者使用MRI診斷與病理診斷結(jié)果顯示，MRI整體診斷準(zhǔn)確率為89.13%(82/92），見(jiàn)表1。
表1 兩組患者M(jìn)RI整體診斷準(zhǔn)確率分析
2.2兩組患者不同MRI檢查影像學(xué)資料表現(xiàn)比較
從MRI影像學(xué)資料表現(xiàn)方面分析，兩組患者病灶數(shù)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者在病灶形態(tài)、病灶大小、內(nèi)部強(qiáng)化、病灶邊緣、T2W I信號(hào)、ADC值、TIC類型、最大強(qiáng)化率（Emax）、峰值時(shí)間（Tmax）等方面比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。圖1為某三陰性乳腺癌患者M(jìn)RI檢查相關(guān)影像學(xué)資料圖像。
表2 兩組患者不同MRI檢查影像學(xué)資料表現(xiàn)比較
圖1 某三陰性乳腺癌患者M(jìn)RI檢查相關(guān)影像學(xué)資料
3 討論
乳腺癌是一種嚴(yán)重的惡性腫瘤，也是威脅女性身心健康的主要疾病。隨著對(duì)乳腺癌健康知識(shí)的宣傳以及不同女性對(duì)自身健康的高度關(guān)注，越來(lái)越多的女性開(kāi)始關(guān)注乳腺癌的早期篩查與診治[6]。臨床關(guān)于乳腺癌的研究也在不斷深入，研究顯示不同乳腺癌患者在免疫表達(dá)、組織學(xué)形態(tài)、生物學(xué)特點(diǎn)等方面存在不同，這些不同都直接影響到乳腺癌患者具體治療方案的選擇，也是保證不同乳腺癌患者個(gè)性化治療的關(guān)鍵[7]。
依據(jù)當(dāng)前資料對(duì)三陰性乳腺癌的研究分析，此類患者病情進(jìn)展快，極易出現(xiàn)淋巴結(jié)與遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移，術(shù)后復(fù)發(fā)率高，整體死亡率較高。部分研究指出三陰性乳腺癌患者采用常規(guī)內(nèi)分泌治療、靶向治療效果不明顯，而采取紫杉醇聯(lián)合卡鉑方案進(jìn)行新輔助化療，可減少三陰性乳腺癌患者腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散與增殖，抑制三陰性乳腺癌的敏感性，有利于降低患者的病灶分期，緩解患者病情[8]。乳腺癌患者需要在術(shù)前做出準(zhǔn)確診斷，同時(shí)做好三陰性乳腺癌與非三陰性乳腺癌的鑒別診斷，通過(guò)對(duì)三陰性乳腺癌的盡早診斷與鑒別，盡早開(kāi)展治療，以求得患者生存時(shí)間、生存質(zhì)量的延長(zhǎng)[9]。
影像學(xué)檢查是乳腺癌診斷的重要手段。MRI在檢查中可憑借自身較高的時(shí)間分辨率與空間軟組織分辨率保證診斷效果，與此同時(shí)，MRI檢查方法在應(yīng)用中具有多種掃描序列，乳腺癌患者自身腺體密度不會(huì)對(duì)MRI診斷敏感性產(chǎn)生影響。除此之外，乳腺癌使用MRI檢查可在常規(guī)檢查基礎(chǔ)上進(jìn)行增強(qiáng)掃描檢查，有利于提高不足2 cm乳腺腫塊的病灶檢出率，并保證小病灶檢出的準(zhǔn)確率[10]?；谏鲜鯩RI的診斷優(yōu)勢(shì)，該技術(shù)方法在乳腺癌診斷方面逐步得到應(yīng)用。
本研究對(duì)三陰性乳腺癌患者與非三陰性乳腺癌患者采用多模態(tài)MRI技術(shù)予以鑒別診斷，結(jié)合研究結(jié)果，MRI整體診斷準(zhǔn)確率達(dá)到89.13%，提示MRI在乳腺癌診斷方面有較高的參考價(jià)值。同時(shí)通過(guò)比較三陰性乳腺癌與非三陰性乳腺癌患者M(jìn)RI檢查不同影像學(xué)資料表現(xiàn)，三陰性乳腺癌與非三陰性乳腺癌患者較多影像學(xué)表現(xiàn)存在不同，兩者在病灶形態(tài)、病灶大小、內(nèi)部強(qiáng)化、病灶邊緣、T2WI信號(hào)、ADC值、TIC類型、Emax、Tmax方面有明顯不同，依據(jù)不同乳腺癌患者M(jìn)RI檢查中上述影像學(xué)資料的表現(xiàn)，可對(duì)乳腺癌患者中三陰性乳腺癌與非三陰性乳腺癌進(jìn)行鑒別診斷。三陰性乳腺癌與非三陰性乳腺癌在MRI影像學(xué)資料方面的不同可能與三陰性乳腺癌患者本身惡性程度更高、病變區(qū)域血供更豐富有關(guān)。
乳腺癌使用多模態(tài)MRI技術(shù)檢查，通過(guò)DWI技術(shù)的使用，根據(jù)乳腺組織內(nèi)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)不同，可間接反映出不同乳腺癌患者內(nèi)部組織的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，可將表觀擴(kuò)散系數(shù)的測(cè)量作為三陰性乳腺癌與非三陰性乳腺癌診斷鑒別依據(jù)[11]。
綜上所述，三陰性乳腺癌與非三陰性乳腺癌患者可進(jìn)行多模態(tài)MRI技術(shù)檢查，其有較高的診斷準(zhǔn)確率，同時(shí)結(jié)合不同影像學(xué)資料可對(duì)兩者予以鑒別診斷，為不同乳腺癌患者的綜合診治提供依據(jù)。
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文章名稱：多模態(tài)MRI技術(shù)對(duì)三陰性乳腺癌（TNBC）與非三陰性乳腺癌（nTNBC）的診斷價(jià)值
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