摘 要：目的：分析吞咽功能訓(xùn)練聯(lián)合舌肌訓(xùn)練對(duì)腦卒中后吞咽障礙的治療效果。方法：2018年6月-2020年6月收治腦卒中后吞咽障礙患者84例，隨機(jī)分為兩組，各42例。對(duì)照組給予常規(guī)治療；觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用吞咽功能訓(xùn)練聯(lián)合舌肌訓(xùn)練。比較兩組患者吞咽功能(SSA)評(píng)分、電視透視吞咽功能(VFSS)評(píng)分、日常生活能力(MBI)評(píng)分以及生活質(zhì)量(SWAL-QOL)評(píng)分。結(jié)果：觀察組VFSS評(píng)分、MBI評(píng)分及SWAL-QOL評(píng)分均高于對(duì)照組，SSA評(píng)分低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率也低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：吞咽功能訓(xùn)練與舌肌訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者的治療效果顯著，不但能夠有效減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)還能夠提升患者吞咽功能與生活質(zhì)量。 關(guān)鍵詞：吞咽功能訓(xùn)練舌肌訓(xùn)練 腦卒中后吞咽障礙 生活質(zhì)量 并發(fā)癥 腦卒中后吞咽障礙是腦卒中眾多并發(fā)癥中較常見的疾病，患者的舌運(yùn)動(dòng)受限與軟腭麻痹是該疾病的典型特征，倘若無法得到及時(shí)、有效的救治，就極易誘發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良、吸入性肺炎等諸多不良并發(fā)癥，讓患者的生命安全受到嚴(yán)重威脅，為此，應(yīng)用合適的治療方案對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者而言意義重大，必須要以改善患者生活質(zhì)量且降低并發(fā)癥發(fā)生率為主[1]。近年來有關(guān)試驗(yàn)得出，為腦卒中后吞咽障礙患者實(shí)施有效的針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練，可以顯著改善患者預(yù)后，并大幅度縮減治療時(shí)間，降低各種不良并發(fā)癥的發(fā)生概率，從而起到幫助患者提升生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生命等作用[2]。為此，本院對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者應(yīng)用吞咽功能訓(xùn)練與舌肌訓(xùn)練聯(lián)合治療進(jìn)行研討，并觀察其臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。 資料與方法 2018年6月-2020年6月收治腦卒中后吞咽障礙患者84例，隨機(jī)分為兩組，各42例。對(duì)照組男29例，女13例；年齡55～79歲，平均(67.87±7.34)歲；病程7～18 d，平均(12.74±2.62)d。觀察組男28例，女14例；年齡56～79歲，平均(67.89±7.36)歲；病程7～17 d，平均(12.71±2.58)d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均簽署知情同意書；(2)均完全符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；(3)本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；(4)通過飲水試驗(yàn)證實(shí)有吞咽困難。 排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)同時(shí)患有其他疾病致使吞咽困難；(2)病危；(3)認(rèn)知功能障礙、精神類疾??；(4)臨床治療依從性差；(5)腦部腫瘤或其他部位惡性腫瘤。 方法：⑴對(duì)照組給予常規(guī)基礎(chǔ)治療：根據(jù)患者實(shí)際癥狀給予相關(guān)合適藥物治療，例如針對(duì)缺血性腦卒中患者，可應(yīng)用抗血小板聚集、促進(jìn)腦細(xì)胞活化以及脫水等藥品，并同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的攝食、吞咽訓(xùn)練。⑵觀察組在常規(guī)基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上給予吞咽功能訓(xùn)練聯(lián)合舌肌訓(xùn)練：(1)吞咽康復(fù)訓(xùn)練方法：指導(dǎo)患者仰臥于床上，頸部向前傾，并將軀干抬高至45°，選擇具有一定黏性且易于咀嚼的蛋羹、米糊等食物，再指導(dǎo)患者按照自己的口量合理進(jìn)食，每一口都要緩慢咀嚼，每次進(jìn)食45 min；教導(dǎo)患者照鏡子聯(lián)系緊閉口唇，可在患者口內(nèi)放置一枚系線的紐扣，叮囑患者禁閉口唇后，牽拉系線，與患者形成對(duì)抗趨勢(shì)；日常幫助患者按摩或是冷刺激其痙攣肌肉，幫助患者放松咬肌，并指導(dǎo)患者進(jìn)行緊咬壓舌板練習(xí)，以此來強(qiáng)化咬肌。(2)舌肌訓(xùn)練方法：指導(dǎo)患者將舌頭向前方與兩側(cè)伸展，對(duì)于無法自行伸展舌頭的患者，可輔助將其舌頭輕輕牽拉，再指導(dǎo)患者縮舌，做前后舌部伸展運(yùn)動(dòng)；再引導(dǎo)患者用舌頭舔舐口唇，并采用壓舌板壓住患者舌根，指導(dǎo)患者抬高舌根，與壓舌板相抗衡，以鍛煉患者的舌根靈活度與抬高程度。 觀察指標(biāo)：(1)比較兩組患者吞咽功能(SSA)評(píng)分、電視透視吞咽功能(VFSS)評(píng)分、日常生活能力(MBI)評(píng)分以及生活質(zhì)量(SWAL-QOL)評(píng)分四項(xiàng)。(2)比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括吸入性肺炎、誤吸、營(yíng)養(yǎng)不良以及口腔感染四項(xiàng)。 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果 兩組患者吞咽功能、電視透視吞咽功能、日常生活能力以及生活質(zhì)量評(píng)分比較：觀察組VFSS評(píng)分、MBI評(píng)分及SWAL-QOL評(píng)分均高于對(duì)照組，SSA評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。 表1 兩組患者吞咽功能、電視透視吞咽功能、日常生活能力以及生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分) 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。 表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)] 討論 腦卒中疾病包括缺血性腦卒中與血性腦卒中兩種，是現(xiàn)代臨床中最常見的腦血管疾病，其與癌癥、心血管疾病被統(tǒng)稱為最危害人類健康的惡性疾病[3]?；加心X卒中后最常見的并發(fā)癥就是吞咽障礙，該癥即是指患者的食管、咽喉以及下頜等器官的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常，且無法將咀嚼完的食物吞咽進(jìn)腹中[4]。經(jīng)相關(guān)調(diào)查得出，腦卒中患者引發(fā)吞咽障礙的概率高達(dá)78%及以上，因此，采用合適、高效的干預(yù)措施于臨床治療當(dāng)中尤為重要，有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生[5]。進(jìn)食是人類最基本的生理需求，倘若這一項(xiàng)最基礎(chǔ)的需求無法得到滿足，將會(huì)嚴(yán)重阻礙患者預(yù)后，延緩康復(fù)時(shí)間并延長(zhǎng)住院時(shí)間，再加上患者極易在飲食過程當(dāng)中發(fā)生嗆咳、誤吸等情況，更是會(huì)嚴(yán)重影響到患者的身心健康，只有盡早為患者應(yīng)用合理的干預(yù)措施，才能夠促使患者生活質(zhì)量得以改善[6]。吞咽功能訓(xùn)練與舌肌訓(xùn)練是近年以來新興起的訓(xùn)練方式，更是一種幫助患者恢復(fù)吞咽功能的有效措施，該方案通過對(duì)患者的舌根與舌肌等部位進(jìn)行合理訓(xùn)練，具有良好的促進(jìn)作用，幫助患者逆轉(zhuǎn)失用性肌肉萎縮，同時(shí)提高患者的吞咽反射活性，從而達(dá)到改善患者吞咽障礙的癥狀[7]。吞咽功能訓(xùn)練的應(yīng)用在臨床中較為廣泛，其以刺激患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)并革新運(yùn)動(dòng)投射區(qū)為主要原理，通過指導(dǎo)，刺激機(jī)體重新發(fā)放神經(jīng)沖動(dòng)，并進(jìn)行修復(fù)，再聯(lián)合應(yīng)用對(duì)咬肌、舌根以及口唇等部位進(jìn)行訓(xùn)練的舌肌訓(xùn)練，可以顯著降低諸多不良并發(fā)癥，包括吸入性肺炎、誤吸、營(yíng)養(yǎng)不良、口腔感染等，且對(duì)于提升患者的生活質(zhì)量具有重大意義，兩項(xiàng)訓(xùn)練方案聯(lián)合應(yīng)用可將其協(xié)同作用得以充分發(fā)揮，能夠顯著提升患者的預(yù)后恢復(fù)進(jìn)程。 本次研究得出，觀察組患者SSA評(píng)分低于對(duì)照組，而VFSS評(píng)分、MBI評(píng)分以及SWAL-QOL評(píng)分均高于對(duì)照組，且觀察組各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 綜上所述，在腦卒中后吞咽障礙患者的常規(guī)治療中，加用吞咽功能訓(xùn)練聯(lián)合舌肌訓(xùn)練，可有效改善患者的吞咽障礙癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生，并提高患者生活能力與生活質(zhì)量。 參考文獻(xiàn) [1]袁建,劉華.吞咽治療儀聯(lián)合咽部冰刺激訓(xùn)練在腦卒中吞咽障礙患者中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)療裝備,2019,32(21):193-194. 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