摘 要：目的：分析病理組織形態(tài)學(xué)及免疫組化用于子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤(ESS)診斷的價(jià)值。方法：2018年5月-2020年5月收治ESS患者21例，作為A組；同期收治子宮高度富于細(xì)胞平滑肌瘤(HCL)患者19例，作為B組。經(jīng)高倍顯微鏡進(jìn)行全方位觀察，并行免疫組化法檢測(cè)，對(duì)比兩組診斷結(jié)果。結(jié)果：A組21例患者中，低度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤(LGESS)16例，其中瘤體進(jìn)入宮腔且呈息肉狀6例，腫瘤是漿膜以下或基層內(nèi)的獨(dú)立結(jié)節(jié)10例；腫瘤具體直徑3～7 cm，呈灰白與灰黃色，質(zhì)地偏于細(xì)膩，并無(wú)出血傾向；合并子宮平滑肌瘤2例。高度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤(HGESS)5例，瘤體進(jìn)入宮腔3例，呈現(xiàn)息肉狀，另外特征類似于LGESS 2例。B組21例患者中，HCL腫瘤直徑2.5～10.0 cm，呈實(shí)性腫瘤，內(nèi)部為灰白色，質(zhì)地?zé)o細(xì)膩性且不粗糙，表現(xiàn)為中等水平。免疫組化檢測(cè)顯示，A組患者腫瘤細(xì)胞內(nèi)的MAS、SMA及Desmin陽(yáng)性率均低于B組，CD10陽(yáng)性率高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：ESS的組織形態(tài)學(xué)特點(diǎn)較為特殊，超平滑肌不斷分化，通過(guò)免疫組化檢測(cè)可以有效鑒別ESS與其他疾病，診斷精準(zhǔn)度高。 關(guān)鍵詞：病理組織形態(tài)學(xué)免疫組化 子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤 診斷 子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤(ESS)是生殖道內(nèi)部的常見(jiàn)腫瘤，其發(fā)病率并不高，在子宮部位惡性腫瘤中約占1.08%。ESS分為兩類，即為低度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤(LGESS)和高度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤(HGESS)，前者占比高，約80%，病情緩慢且治療預(yù)后佳[1]。而后者的惡性度偏高，容易轉(zhuǎn)移或侵襲，預(yù)后不良。其疾病表現(xiàn)為陰道排液、下腹痛和月經(jīng)量多等，經(jīng)盆腔檢查多見(jiàn)子宮增大。其病位多在子宮內(nèi)，腫瘤多伴有高分化特征，且具有多樣化的病理形態(tài)，不易明確診斷。有學(xué)者提出，可以通過(guò)對(duì)腫瘤組織的形態(tài)學(xué)分析提高其診斷率，同時(shí)可以給予免疫組化法檢測(cè)，高效鑒別該病[2]。為此，選取2018年5月-2020年5月治療的ESS患者21例與同期的子宮高度富于細(xì)胞平滑肌瘤(HCL)患者19例，用于分析兩組的組織形態(tài)學(xué)差異和免疫組化法檢測(cè)結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。 資料與方法 2018年5月-2020年5月收治ESS患者21例及HCL患者19例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。 表1 兩組患者基本資料比較 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并陰道流血和腹痛等表現(xiàn)；(2)經(jīng)超聲檢查后確診；(3)所有患者均簽署知情同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他系統(tǒng)惡性腫瘤；(2)伴有意識(shí)或精神類障礙；(3)存在檢查禁忌證；(4)臨床資料缺失。 方法：免疫組化采取SP法，所用試劑均為實(shí)驗(yàn)室內(nèi)試劑，以說(shuō)明書(shū)為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行免疫組化檢測(cè)操作。用甲醇固定病理標(biāo)本，石蠟行包埋處理，確保切片厚度在5μm,HE染色病理組織后，使用光鏡進(jìn)行觀察，CD10在胞質(zhì)或是細(xì)胞膜以外，而其他抗體均在細(xì)胞質(zhì)上發(fā)生反應(yīng)，呈棕黃色。經(jīng)高倍顯微鏡觀察后，分析結(jié)果。 觀察指標(biāo)：比較兩組患者病理組織的具體形態(tài)學(xué)特點(diǎn)及免疫組化檢測(cè)結(jié)果。 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果 病理組織的具體形態(tài)學(xué)特點(diǎn)比較：A組21例患者中，LGESS 16例(76.19%)，其中瘤體進(jìn)入宮腔且呈息肉狀6例(37.50%)，腫瘤是漿膜以下或是基層內(nèi)的獨(dú)立結(jié)節(jié)10例(62.50%)，呈膨脹狀，和周邊組織間界限不明；腫瘤的具體直徑范圍在3～7 cm，平均(5.02±0.19)cm，呈灰白與灰黃色，質(zhì)地相對(duì)較細(xì)膩，并無(wú)出血傾向，其核分裂象介于1～4個(gè)/10HPF；呈現(xiàn)出典型的子宮平滑肌瘤特征2例(12.50%)。HGESS 5例(23.81%)，瘤體入宮腔3例(60.00%)，呈現(xiàn)息肉狀，另外切面呈現(xiàn)出灰黃色2例(40.00%)，有大量出血與壞死表現(xiàn)，切面相對(duì)細(xì)膩，核分裂象多過(guò)9個(gè)/10HPF。B組21例患者中，HCL腫瘤的直徑范圍在2.5～10.0 cm，平均(6.25±0.24)cm，呈實(shí)性腫瘤，內(nèi)部為灰白色，質(zhì)地?zé)o細(xì)膩性且不粗糙，表現(xiàn)為中等水平。鏡檢顯示，LGESS類似于子宮內(nèi)膜內(nèi)部繁殖期內(nèi)健康的間質(zhì)細(xì)胞，其分布比較均勻，而且少數(shù)腫瘤細(xì)胞分布在血管周圍，也有腫瘤血管壁相對(duì)透明。合并囊性病變2例(12.50%)，病變區(qū)細(xì)胞數(shù)量銳減，合并黏膜樣與水腫表現(xiàn)?？梢?jiàn)多數(shù)泡沫細(xì)胞5例(31.25%)，合并壞死或出血2例(12.50%)，合并平滑肌分化5例(31.25%)，為性索分化3例(18.75%)，腫瘤細(xì)菌進(jìn)入子宮肌層。HGESS的浸潤(rùn)度超過(guò)LGESS，伴有明顯的腫瘤細(xì)胞異常，可見(jiàn)瘤巨細(xì)胞或是多核細(xì)胞，未發(fā)現(xiàn)螺旋小動(dòng)脈。鏡下顯示HCL患者的腫瘤細(xì)胞以彌漫性分布為主，肌壁平滑肌發(fā)生較明顯的移行變化，內(nèi)部異型化不夠顯著，但在間質(zhì)內(nèi)呈投名狀，且血管壁增厚，無(wú)血管壞死。 免疫組化檢測(cè)結(jié)果比較：免疫組化檢測(cè)顯示，A組患者腫瘤細(xì)胞內(nèi)的MAS、SMA及Desmin陽(yáng)性率均低于B組，CD10陽(yáng)性率高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。 表2 免疫組化檢測(cè)結(jié)果比較[n(%)] 討論 ESS的惡性程度區(qū)分尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，多根據(jù)核分裂象的實(shí)際數(shù)目進(jìn)行鑒別，未高度重視他項(xiàng)指標(biāo)對(duì)于疾病診斷的作用[3]。研究顯示，長(zhǎng)期隨訪的附件保留者更易復(fù)發(fā)，而激素治療可以嚴(yán)格控制LGESS。電鏡檢查可清晰顯示腫瘤組織的實(shí)際形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，準(zhǔn)確診斷該病，且能明確腫瘤類型[4-5]。⑴LGESS的具體診斷要點(diǎn)：(1)腫瘤內(nèi)部可見(jiàn)脈管瘤栓或是螺旋小動(dòng)脈；(2)腫瘤浸潤(rùn)至肌層，邊界相對(duì)模糊；(3)核分裂象不足10個(gè)/10HPF;(4)不伴有壞死或是出血傾向[6]。⑵HGESS的具體診斷要點(diǎn)：(1)核分裂象多過(guò)10個(gè)/10HPF;(2)腫瘤細(xì)胞的大小不同，且有明顯異型特征；(3)呈結(jié)節(jié)狀，且浸潤(rùn)至子宮的內(nèi)壁組織；(4)伴有壞死或是出血傾向。 子宮腺肉瘤與HCL較類似于ESS，二者的鑒別困難度較大[7]。CD10是較為常見(jiàn)的淋巴母細(xì)胞性抗原，對(duì)局部肽水平有較佳的調(diào)節(jié)效用，能夠刺激細(xì)胞介導(dǎo)或是應(yīng)答，CD10表達(dá)多出現(xiàn)在激素敏感較高的細(xì)胞中。但有研究證實(shí)，多數(shù)細(xì)胞平滑肌瘤或是平滑肌肉瘤均會(huì)表現(xiàn)為CD10陽(yáng)性，所以需要加用抗體檢驗(yàn)，結(jié)合癥狀與組織形態(tài)學(xué)等相關(guān)特征進(jìn)行診斷[8]。 研究中，HCL的腫瘤直徑為(6.25±0.24)cm，腫瘤實(shí)性且呈灰白色，內(nèi)部為中等水平，質(zhì)地?zé)o粗糙與細(xì)膩表現(xiàn)，呈現(xiàn)出彌漫性分布，肌壁平滑肌明顯移行。其腫瘤細(xì)胞不伴有明顯異型，間質(zhì)內(nèi)部血管厚壁，表現(xiàn)為透明裝，無(wú)血管壞死。而ESS的腫瘤直徑為(5.02±0.19)cm，呈灰白與灰黃色，質(zhì)地相對(duì)較細(xì)膩，并無(wú)出血傾向，二者有較明顯的差別。結(jié)果中，A組CD10陽(yáng)性率高于B組，MAS、SMA及Desmin陽(yáng)性率均低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明ESS可能分化，并生成較多的上皮組織或是平滑肌細(xì)胞，伴有上皮性抗體或是肌源性抗體表達(dá)。 總之，ESS的疾病進(jìn)展慢，具有較低復(fù)發(fā)率，且預(yù)后佳，早期診治可以減少漏誤診情況。腫瘤多包含孕、雌激素受體，是較為常見(jiàn)的激素依賴性腫瘤，可使用孕酮類藥物治療。診斷疾病時(shí)應(yīng)明確臨床分期，再制定預(yù)后標(biāo)準(zhǔn)，防止疾病復(fù)發(fā)。 參考文獻(xiàn) [1]管春鸞.病理組織形態(tài)學(xué)及免疫組化在子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用癌癥雜志,2018,33(5):763-765. 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