摘 要：目的：探討多學(xué)科協(xié)作(MDT)聯(lián)合延續(xù)護(hù)理對糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)患者術(shù)后遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量影響。方法：2018年2月-2020年2月收治DR患者80例，隨機(jī)分為兩組，各40例；所有患者均接受單眼玻璃體切除聯(lián)合眼內(nèi)硅油填充手術(shù)治療。對照組接受常規(guī)出院護(hù)理指導(dǎo)，觀察組給予MDT理論為指導(dǎo)的延續(xù)性護(hù)理，比較兩組患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組患者遵醫(yī)用藥、飲食調(diào)整、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、自我檢測及定期復(fù)診的比例高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對手術(shù)治療的DR患者給予以MDT理論為引導(dǎo)的延續(xù)護(hù)理，可保障患者離院后的遵醫(yī)行為，提高生活質(zhì)量。 關(guān)鍵詞：多學(xué)科協(xié)作延續(xù)護(hù)理 糖尿病視網(wǎng)膜 遵醫(yī)行為 生活質(zhì)量 我國糖尿病發(fā)病率風(fēng)險(xiǎn)最高為10.9%，位于全球首位，糖尿病對患者的威脅在于各種并發(fā)癥，其中最為嚴(yán)重的眼部并發(fā)癥為糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)，該病也是當(dāng)前全球首位致盲性疾病[1-2]。當(dāng)前對DR主要采取手術(shù)方案治療，但離院后患者對后續(xù)醫(yī)護(hù)措施的配合對于病情有直接影響，特別重視對患者的延續(xù)護(hù)理，為全面保障患者的病情控制及生活質(zhì)量，采取多學(xué)科協(xié)作引導(dǎo)下延續(xù)護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。 資料與方法 2018年2月-2020年2月收治糖尿病視網(wǎng)膜病變患者80例，隨機(jī)分為兩組，各40例；所有患者均接受單眼玻璃體切除聯(lián)合眼內(nèi)硅油填充手術(shù)治療。對照組男17例，女23例；平均年齡(53.24±9.65)歲。觀察組男19例，女21例；平均年齡(54.08±9.58)歲。本研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]:(1)確診為增值型DR病變，病灶位于雙眼；(2)患者血糖指標(biāo)符合《糖尿病診療指南(2018年版本)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，即空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，糖化血紅蛋白≥6.5%;(3)DR病變與我國2014年發(fā)布關(guān)于DR臨床診療指南當(dāng)中相關(guān)內(nèi)容符合；(4)使用玻璃體切除聯(lián)合眼內(nèi)硅油填充手術(shù)治療。 排除標(biāo)準(zhǔn)[4]:(1)術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的臟器功能紊亂；(2)存在交流、意識障礙；(3)合并糖尿病急性并發(fā)癥；(4)對本次研究明確表示拒絕、抵觸。 護(hù)理方法：⑴對照組接受常規(guī)出院指導(dǎo)：告知患者需要定期到院復(fù)診，定時(shí)通過電話或微信進(jìn)行隨訪及健康指導(dǎo)。⑵觀察組成立MDT團(tuán)隊(duì)并給予延續(xù)護(hù)理。組建小組團(tuán)隊(duì)，由科主任、護(hù)士長擔(dān)任組長與副組長，制定延續(xù)計(jì)劃。收集并評估患者生理、心理狀態(tài)，與患者通過交流方式以掌握其需求還有對自身疾病認(rèn)知缺陷的地方，從而調(diào)整延續(xù)護(hù)理方案，達(dá)到針對性效果，主要從飲食和用藥兩方面進(jìn)行。(1)組建微信交流群，群員有MDT小組成員、患者及其家屬，在每天晚上20:00-21:30為患者提供專業(yè)指導(dǎo)，及時(shí)回復(fù)并解答患者在出院后所遇到的問題及疑惑。鼓勵(lì)患者在群里分享自己生活及自我護(hù)理、管理的心得，強(qiáng)化群里互動(dòng)交流，樹立積極樂觀態(tài)度以及戰(zhàn)勝疾病的信念；(2)定時(shí)為患者進(jìn)行隨訪，方式包括電話、門診，每次隨訪都要全面評估患者病情狀態(tài)，自我護(hù)理能力的狀態(tài)，飲食結(jié)構(gòu)還有運(yùn)動(dòng)量，是否嚴(yán)格掌握關(guān)于血糖、血脂的監(jiān)測；(3)定期開展關(guān)于DR術(shù)后健康知識講堂，時(shí)間定為每個(gè)月最后一個(gè)周末，在完成講座后發(fā)放整理成冊的資料，強(qiáng)化患者知識掌握。 觀察指標(biāo)：(1)遵醫(yī)行為：對兩組患者應(yīng)用醫(yī)院自制關(guān)于遵醫(yī)行為的調(diào)查量表進(jìn)行調(diào)查評估，量表分?jǐn)?shù)在25～75分，包括五個(gè)維度(遵醫(yī)用藥、飲食調(diào)整、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、自我檢測、定期復(fù)診)，分?jǐn)?shù)越高提示患者的遵醫(yī)行為越好，分?jǐn)?shù)在4分以上為依從性良好；(2)生活質(zhì)量：對兩組患者應(yīng)用2型糖尿病患者生活質(zhì)量量表(DMQLS)進(jìn)行檢測，該量表項(xiàng)目包括疾病、心理、生理、社會(huì)以及滿意度。量表所得分?jǐn)?shù)越高提示生活質(zhì)量越低。 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SSPS 20.0軟件分析；計(jì)量資料以 表示，采用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果 兩組患者遵醫(yī)行為比較：對照組遵醫(yī)用藥22例，飲食調(diào)整26例，運(yùn)動(dòng)康復(fù)25例，自我檢測20例，定期復(fù)診12例；觀察組遵醫(yī)用藥35例，飲食調(diào)整34例，運(yùn)動(dòng)康復(fù)36例，自我檢測34例，定期復(fù)診32例。觀察組遵醫(yī)行為率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 兩組患者出院護(hù)理干預(yù)模式下DR生活質(zhì)量比較：觀察組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。 表1 兩組患者出院護(hù)理干預(yù)模式下DR生活質(zhì)量比較 討論 糖尿病患者的并發(fā)癥分大血管病變和微血管病變，其中微血管病變中就有DR,DR影響著三分之一的糖尿病患者，而且這也是工作年齡成人視力下降的主要原因，約60%的眼病患者的日?；顒?dòng)受到限制，最嚴(yán)重的后果是失明。DR是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，可以引起不同程度的視力障礙，其屬于誘發(fā)失明的主要因素[5-7]。近年來DR發(fā)病率逐漸升高，早期癥狀輕微且難以察覺，大部分到院就診時(shí)通過保守方案已經(jīng)不能控制病情，即使手術(shù)治療后依然難以保證病情的有效控制[8-9]。 在趙媛媛等學(xué)者發(fā)布的研究中提出大部分DR患者因?yàn)槿狈ψ陨砑膊〉膶I(yè)認(rèn)知[10]，同時(shí)也沒有醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)，信息來源有所缺失，對病情重視程度不足，難以篩選對病情有風(fēng)險(xiǎn)的因素，從而導(dǎo)致預(yù)后質(zhì)量不佳，打擊了治療依從性，進(jìn)入惡性循環(huán)。本文對DR患者術(shù)后給予MDT引導(dǎo)下的延續(xù)護(hù)理，兩組患者出院護(hù)理干預(yù)模式下DR生活質(zhì)量比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。從表1數(shù)據(jù)可知患者依從性優(yōu)于對照組，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的專業(yè)優(yōu)勢能夠及時(shí)處理各種突發(fā)情況，且包含內(nèi)分泌醫(yī)生、心內(nèi)科醫(yī)生、心理醫(yī)生，全面預(yù)防與延緩各種并發(fā)癥出現(xiàn)，通過協(xié)同效應(yīng)來保障患者生理和心理需求[11-12]，而該延續(xù)護(hù)理下患者生活質(zhì)量明顯提升，在表1數(shù)據(jù)中可得到驗(yàn)證。 綜上所述，對采取手術(shù)治療的DR患者給予以MDT理論為引導(dǎo)的延續(xù)護(hù)理，可保障患者離院后遵醫(yī)行為，提高生活質(zhì)量，值得推廣。 參考文獻(xiàn) [1]干錦華,劉利,范秋梅,等.多學(xué)科協(xié)作模式延續(xù)護(hù)理在糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2020,49(14):2326-2329. 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